李婆婆今年67岁了，有8年的糖尿病史。最近，家人发现她性格变得很古怪，经常发脾气，而且多次半夜起来刷牙、洗脸，第二天家人问起，老人完全没印象。医生详细询问了李婆婆的情况，为她进行了全面检查，并查看了最近的血糖记录，发现这段时间病人经常有低血糖，认为最近出现的异常情况可能与此有关。于是，医生对李婆婆的降糖方案进行了调整，她的情况就明显改善了。病人家属觉得很奇怪，低血糖不是心慌、饥饿吗，怎么会导致性格和行为改变呢？
低血糖的临床表现其实是比较复杂的，主要分为交感神经兴奋性症状和脑功能紊乱性症状两大类。其中，交感神经兴奋性症状主要表现为饥饿感、出汗、心悸、乏力、倦怠、皮肤感觉异常等。脑功能紊乱性症状则表现为虚弱、认知障碍、性格改变、抽搐、神志改变甚至昏迷。在临床上，不同人群，低血糖的表现也有差异。年轻、体质较好的糖友，低血糖发作时症状明显，即大家熟知的心慌、大汗、饥饿等交感神经兴奋症状。而老年糖友机体反应能力差，且常合并多系统疾病，发生低血糖时，症状一般不典型，常表现为性格改变、失眠、多梦或心跳过缓等。此外，合并脑部疾病以及长期反复发生低血糖的老年糖友，低血糖时可能会直接出现精神异常，就像上面提到的李婆婆那样。
因此，临床上对老年糖友的控糖目标可适当放宽。老年糖友应特别注意规律生活，避免饮食无节或突然增加运动量。在降糖方案的选择上也应更加谨慎，尽量选择低血糖发生风险小的药物。糖友家属也需要学习低血糖相关的知识，警惕低血糖的发生，若发现患者行为古怪，应及时就医。华中科技大学协和医院内分泌科主任 陈璐璐 汪 英
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