糖尿病患者使用二甲双胍也会乳酸酸中毒？
提问：我是2型糖尿病患者，今年56岁，已经吃了二甲双胍吃了10年了，结果听人说吃二甲双胍可能导致酮症酸中毒？这是真的吗？医生原本一直说没有副作用的，难道是他骗我？
解答：双胍类药物是口服降糖药中的元老。降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等。
双胍类药物的作用机制主要是通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生；抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，正常人并无降血糖作用。由于这种对肌肉外周组织“氧化呼吸链”的特殊作用，导致双胍类药物可能导致乳酸蓄积，引起乳酸酸中毒。
在早期的双胍类药物中，甲丁双胍、苯乙双胍这样的药物很容易导致乳酸酸中毒，因此，在临床上这样陈旧的药物已经逐渐被禁用淘汰。
目前，双胍类药物中唯一能够经过数以亿计患者的临床验证及时间考验的药物只有二甲双胍。
可以这样说，二甲双胍虽然是属于双胍类，但是它却有独立的特性，就是在影响乳酸代谢起效的同时，可以促进乳酸的分解，这样“一增一减”乳酸酸中毒的效应就被抵消了。因此，二甲双胍在正常使用的前提下理论上不会发生乳酸酸中毒。
据国外药物研究显示，苯乙双胍的乳酸酸中毒发生率高达1/500，而二甲双胍的乳酸酸中毒发生率却不到1/100000。
虽然说，二甲双胍几乎不会发生乳酸酸中毒，但如果糖尿病患者肾功能较差，由于二甲双胍主要的代谢是在肾脏，因此在肾脏代谢出现异常的时候，二甲双胍也是偶尔会发生乳酸酸中毒的。因此，目前认为肾功能较差的糖尿病患者，是二甲双胍的禁忌症。
不过不用过于担心，上面已经说过，只要是身体脏器功能正常，按照医生要求的合理使用，二甲双胍仍然是目前认为最安全的药物。
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（责任编辑：张蓝飞）
