钟先生今年56岁，12年前患糖尿病，并一直遵照医嘱服用降糖药，还经常自我监测血糖，血糖基本保持在正常范围内。可最近检查尿常规时，发现尿蛋白两个加号。“难道我的肾脏又出了问题？”他急忙找到肾病科专家进行咨询，医生告诉他，这种情况基本可以确定已经合并糖尿病肾病了。
“糖尿病肾病？要紧吗？要‘换肾’（肾移植）吗？我的生命还有多长？”黄先生惊恐地问。
解读
糖尿病的并发症很多，其中糖尿病肾病（又称肾小球硬化症）最为常见，它也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
肾病发展到什么程度需要“换肾”
糖尿病开始的时间，实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。糖尿病肾脏病变分为5期：第一期开始很轻，临床没有什么特殊表现，等有轻微临床表现时就已经进入到第二期甚至第三期；第二期就是临床前期肾病，常规尿、血液等检查都没有什么改变，但是通过活检会发现肾脏已经有微血管的病变。早期肾病的主要改变就是微量白蛋白尿的出现（编者按：早期肾病检查标准是尿里每分钟排出的白蛋白大于20微克、小于200微克，大于200微克就叫做临床肾病），这个改变如果处理得当，病人的病情是可逆的。这一时间可以持续很长时间（10～20年），时间长短取决于遗传、控制情况等。
如果早期肾病控制得不好，以后就会发展为第四期，也就是临床肾病，可检测到大量蛋白尿，这一期的糖尿病肾病已经不可能完全逆转了，但还是可以控制的，至少可以延缓肾脏病变的进展。如果大量蛋白尿还未能进行有效治疗，最后就会进入第五期——临床中末肾病期，这一期肾功能的问题就出现了，我们通常查肾功能主要检查血肌酐，肌酐超过178μmol/L就叫做肾功能失代偿，再进一步超过445μmol/L就是尿毒症，此阶段就只能是透析或“换肾”了。
什么情况需要经常检查肾功能
据统计，病程10年以上的1型糖尿病患者有30％～40％会发生临床肾病；2型糖尿病患者发生临床肾病的比例为20％左右。一般来说，对于青春期以后起病的1型糖尿病患者，如病史在5年以上应定期进行尿白蛋白排泄率测定（每半年检查一次，若有异常则每月检查一次）。但2型糖尿病大多起病隐匿，很难确定患者确切的发病日期。所以，一旦诊断为糖尿病，就应常规检测尿白蛋白排泄率，并保持动态观察。
怎样预防糖尿病肾病
即一旦确诊为糖尿病，应定期进行尿常规检查，有条件者应定期做24小时尿白蛋白或总蛋白测定，尤其是已有视网膜病变或高血压的糖尿病病人。其次，限制总热量摄入，长期有效地保持正常血糖水平，是预防糖尿病肾病的主要环节，可以减轻或消除由于代谢紊乱而引起的肾脏损伤。还有，要做到低蛋白饮食，包括肾功能正常的早期糖尿病肾病，应适当控制蛋白质摄入量，因高蛋白饮食可增加病人的肾小球滤过率，进一步增加了早期糖尿病肾病病人的肾脏负担。尿素氮在25。0mmol/L以上时，应控制蛋白摄入量。另外，避免使用对肾脏有毒性的药物，如庆大霉素、卡那霉素、头孢菌素类、各种造影剂等，同时尽量避免导尿和其他泌尿系统的器械操作，以防止泌尿系感染。
最后要说的是，积极控制血压，可延缓肾功能的恶化。对有低蛋白血症伴浮肿的肾病病人可以在应用胰岛素治疗的前提下，增加蛋白质的摄入量，但必须是优质蛋白质，总热量摄入也不必限制过严，这样有利于提高血浆蛋白浓度，可减轻浮肿的程度。
（实习编辑：陈静梅）
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