近年来,许多国内外医学专家做了大量基础和临床研究,发表了许多论述,从糖尿病并发症发病机制及临床表现各方面,对早期使用胰岛素治疗做出了肯定的评价,提出早期应用胰岛素强化治疗对糖尿病的整体控制,及对患者提高生活质量都具有重大意义。
那么早期应用胰岛素强化治疗,应该“早”到什么时候?到底是哪些患者适合强化治疗?
这些问题在许多专着和资料中都已经有了明确阐述,本人在《糖尿病之友》杂志上也曾表达过拙见,故此不再赘述。本文想从另一角度讨论这一问题。
近年来国内外同行做了大量早期使用外源性胰岛素的相关研究,他们认为,从病理学角度来看,通过研究1型和2型糖尿病病变的不同过程,可以得出结论,应不失时机地早期应用胰岛素强化治疗。
1型糖尿病的特征是胰岛素及胰岛B细胞数目均大量减少,并伴有胰岛炎症及淋巴细胞和单核细胞浸润。胰岛B细胞储备功能大减,胰岛素分泌能力大减,因而血浆胰岛素水平很低,所以使用磺脲类口服降糖药物根本无效,必须终生依靠外源性胰岛素。
2型糖尿病的特征是胰岛比正常人增大,但B细胞中分泌颗粒减少。当患者患病时间较长时,胰岛数量及B细胞数也会减少。
如果患者病程达10年以上,可有胰岛透明变性,并伴有纤维化改变,同时胰岛膜增厚,B细胞中有淀粉样物沉着。此时如果及时给患者补充外源性胰岛素,上述胰岛细胞的病理改变可以恢复,即此阶段为可逆性改变。如果不及时补充外源性胰岛素,胰岛会逐渐纤维化,随着时间推移最后完全纤维化,胰岛逐渐萎缩,其淀粉样物沉着也会越来越多,故分泌胰岛素功能越来越弱,最后导致功能丧失。到了这时候再用外源性胰岛素,B细胞恢复的速度已经很慢了,其沉着已经近似无法消失,成了不可逆改变。
此时即使使用外源性胰岛素,已经成为被动的依赖,无法达到早期应用胰岛素恢复胰岛功能的作用了。当自身胰岛分泌功能不能满足基础量的胰岛素需要的时候,注射外源性胰岛素的治疗效果也大打折扣了。
另外,据HasanHkova报道,对新诊断的13例2型糖尿病患者在早期用饮食治疗无效后,应用胰岛素进行了强化治疗2周,其中9例在治疗以后,单纯性进行饮食控制治疗,维持正常血糖水平达9～50个月不等。由此可见,对2型糖尿患者早期应用胰岛素强化治疗能有效改善自身糖调节功能,在一定时间内单纯饮食治疗就能良好地控制患者的血糖水平。
如果长期甚至终生坚持进行胰岛素强化治疗,那么,这些早期2型患者会始终保持良好血糖水平。
到目前为止,全球范围内有近20万糖尿病患者接受胰岛素泵治疗并得到了较满意的效果,其中1型患者仅占5%～10%,而大多数为2型糖尿病患者。
综上所述,糖尿病患者到底应该何时进行胰岛素强化治疗?哪些患者应该进行胰岛素强化治疗?我们认为,除了特别肥胖、有高胰岛素血症及有严重胰岛素抵抗等需要先行解决的情况,以及发病之初血糖不太高,或者经过饮食、运动就能良好控制高血糖的患者外,对于血糖水平较高的2型糖尿病患者(空腹血糖超过10.0mmol/L、HbA1c超过8％的患者),一经确诊,就可试用胰岛素强化治疗。
（责任编辑：张蓝飞 实习编辑：李贺）
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