在糖尿病的治疗中胰岛素被大量使用,由于其特殊性和治疗上的专业性,人们对它产生了很多疑问和误解。在糖尿病患者中甚至出现了两种截然相反的极端观点:一些患者认为自己病情并不严重,尚不需要用胰岛素,且应用胰岛素会成瘾,要终生使用,因此竭力反对注射胰岛素;另一部分患者则认为用了胰岛素就可随意增加饮食而高枕无忧,且胰岛素没有“副作用”,比口服降糖药好,所以治疗一开始就希望使用胰岛素。这两种观点都存在片面性。那么,如何正确、全面地看待胰岛素治疗呢?在开始胰岛素治疗之前,我们需要搞清楚一些问题。
胰岛素并非“有百利而无一害”
在临床工作中,我们经常发现一些患者应用胰岛素后体重明显增加,而血糖控制却也不甚理想。经过询问才知道,一部分患者在应用胰岛素后放松了对饮食的控制,但也有一部分患者并没有增加饮食,他们也变胖了。这是因为胰岛素并非全无副作用。作为人体内的一种合成性激素,胰岛素能促进机体细胞对葡萄糖的摄取和利用,促进人体蛋白质的合成,促进脂肪酸合成和脂肪的贮存,从而造成体重的增长甚至出现肥胖。而肥胖,恰恰是糖尿病的大忌。
另外需要注意的是,2型糖尿病患者的胰岛素抵抗和胰岛功能减退常常是并存的。胰岛素抵抗现象在肥胖的患者中表现得尤为明显。研究表明高胰岛素血症可能对机体有害。因此,盲目的长期大剂量应用胰岛素、人为地制造高胰岛素血症是不可取的。在这种情况下,合理饮食、生活方式干预和适当的口服药治疗是必不可少的,而胰岛素治疗同口服降糖药也并不相互排斥。对存在胰岛素抵抗的患者,选用双胍类药物或胰岛素增敏剂,配合适量的磺脲类降糖药或小剂量胰岛素,都能取得比较好的疗效。
胰岛素应在什么情况下应用?
不论在美国、欧洲还是中国,权威的糖尿病诊疗指南都将饮食和运动作为糖尿病的基础治疗,并把二甲双胍作为肥胖2型糖尿病患者的一线用药。对于肝肾功能正常的2型糖尿病患者来说,早期生活干预加联合药物治疗则是首选的治疗方案。那么,哪些糖尿病患者适合胰岛素治疗呢?我们知道,1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗综合征等糖尿病急性并发症是胰岛素治疗的绝对适应证。2型糖尿病口服降糖药失效、已经出现比较严重的慢性并发症、肝肾功能较差,还有急于手术的患者都需要胰岛素治疗。此外,为了确保胎儿的健康,妊娠合并糖尿病的患者在孕期和哺乳期应当使用胰岛素治疗。对于初次进行胰岛素治疗的患者,临床医生应当在应用胰岛素之前对患者的胰岛细胞功能作全面的评估,并根据患者残存的胰岛功能状况,结合患者年龄、体型、饮食、运动量等实际情况,制订出合适的、个体化的胰岛素治疗方案。
早期干预治疗后可以逐渐减用、停用胰岛素
我们古代的神医扁鹊先生曾经提出过“良医治未病”的精辟观点。在现代,这一观点演变成了早期干预治疗理论。研究表明,大部分2型糖尿病患者在确诊为糖尿病时,其胰岛细胞功能已丧失了一半以上。这一发现遂成为了糖尿病患者应及早应用胰岛素治疗、早期应用胰岛素强化治疗的理论基础。早期应用胰岛素的目的,一是希望能给胰岛细胞以充分的休息,以达到恢复胰岛功能的目的;二是希望能有效降低血糖,延缓并发症的发生发展。通过早期的干预治疗,各种慢性并发症的发生率能够明显下降,患者得以长期获益。但是胰岛素并不一定非要终生使用,很多患者在血糖得到有效控制、胰岛细胞功能部分恢复后,完全可以减少或停用胰岛素。
（实习编辑：李贺）
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