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数月前的一天上午，笔者刚走进诊室，有一位病人就推门走了进来，还没等笔者落座，他就迫不及待地诉说：“我打动物胰岛素已经1个多月了，血糖控制很好，但从用药第5天开始，注射10分钟后打针部位就出现‘风疙瘩’，而且还伴明显的瘙痒，约30分钟后，皮下结节出现疼痛；3小时后，以前注射过胰岛素的部位也相继出现风团、瘙痒、皮下硬结。晚餐后尤为明显，持续约8～10小时后自行消退。”鉴于该病人对动物胰岛素过敏，笔者嘱他改服美吡达、拜唐苹等降糖药，服药后经常监测血糖，空腹血糖均大于10．0mmoI／L，但局部皮损消失。口服药治疗2个月后由于血糖居高不下，遂改用诺和灵30R，第一次注射16单位，2小时后又出现皮肤奇痒，出红疹，口腔黏膜水肿，喘气困难，一天后才消失。第二次注射又出现同样情况……
由于该患者使用人胰岛素后的过敏反应越来越严重，笔者经过简单的脱敏治疗后，最终推荐他使用免疫源性更低的长效人胰岛素类似物“来得时”(甘精胰岛素)，注射后未再出现过敏反应。
病例分析
胰岛素常见的不良反应是低血糖、胰岛素性水肿和体重增加。而引起过敏反应者并不多见，特别是使用人胰岛素治疗的患者。
根据这位患者的情况，可以认定是胰岛素引起的过敏反应(变态反应)。随着使用胰岛素病人的增多，胰岛素的不良反应也开始显现，而过敏反应只是不良反应中很少见的一种。其过敏的原因是胰岛素注入人体后，机体的免疫系统会对其发生免疫反应，这种反应与个体差异和免疫功能强弱有关，绝大部分病人对胰岛素无不良反应，极少数病人注射胰岛素后会出现发热、皮痒、浮肿、哮喘等，我们把这种现象称为过敏反应。
过敏反应的种类及其治疗方法如下：
1．局部反应
注射部位出现红肿、瘙痒、水泡、硬结，常在注射后2～12小时发生，持续2小时后会逐渐消退。
治疗：①注入胰岛素要深一些，应达到皮下组织。②经常变换注射部位。③注射部位热(湿)敷。④应用抗过敏药。
2．全身反应
表现为面部和口腔黏膜水肿、呼吸困难、哮喘，重者可发生休克，多发生在停用胰岛素数月后又恢复使用胰岛素的病人。
治疗方法有两种：①紧急脱敏，将正规胰岛素溶于生理盐水中，稀释到0．1毫升含胰岛素0．001单位时作脱敏试验用。稀释方法：抽正规胰岛素4单位，加入生理盐水400毫升中，此时每毫升含胰岛素0．001单位，开始皮下注射，每次0．1毫升，含胰岛素0．0001单位，若无不良反应，以后每隔15～30分钟加倍注射一次，直到需要量。如有休克，立即皮下注射肾上腺素0．25～1．0毫克，并给予皮质醇100～300毫克溶于500毫升盐水中静滴。②非紧急脱敏：用上述脱敏液从0．001单位开始，如无反应，每4小时皮下注射一次，第一日4次，每次加倍(即0．001，0．002，0．004，0．008单位)；第二日4次，剂量从0．02单位开始，每次加倍(即0．02，0．04，0．08，0．16单位)；以后依此法递增至需要剂量。脱敏后不宜中途停用胰岛素，以免以后再用胰岛素时又发生过敏反应。
胰岛素过敏反应产生的机制目前并不完全清楚，一般认为可能与胰岛素制剂中的污染物、延迟剂或胰岛素本身引起的免疫应答有关。动物胰岛素由于含有杂质蛋白，过敏反应较人胰岛素多见。可能与胰岛素本身或制剂中的杂质蛋白有关，由于人胰岛素的杂质蛋白含量极低，故后者引起过敏反应可能性小。
为了避免胰岛素过敏反应，国外有文献认为人胰岛素类似物(如来得时)的免疫源性较人胰岛素更低，更适合人胰岛素过敏的患者使用。
（实习编辑：吴伟棋）
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