为健康,要早用胰岛素
多年来的大量研究结果均提示,血糖控制不佳会给身体健康带来种种危害,高血糖持续时间越长危害就越大。为此,全球各大糖尿病组织都建议糖尿病患者要尽快将血糖控制达标。例如,2007年版《中国2型糖尿病防治指南》指出,生活方式干预联合口服降糖药治疗如果3～6个月内仍不能将糖化血红蛋白控制在6.5%以下,就要加用胰岛素帮助血糖达标。美国糖尿病协会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)两大权威糖尿病组织在2008年对2型糖尿病高血糖管理做出的更新中也强调,生活方式干预联合二甲双胍最大耐受剂量治疗在起始治疗2～3个月内如果仍不能将糖化血红蛋白降至7%以下,就要加用第二种药物,推荐选择基础胰岛素或磺脲类药物。
胰岛素,要从基础开始
我们的机体靠基础胰岛素分泌来调控空腹血糖,当空腹血糖总是超标时,机体就不得不增加基础胰岛素的分泌,长期超负荷工作将会损耗胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。如果我们能及时补充外源性的基础胰岛素,控制好空腹血糖,就可以让胰岛β细胞得到喘息的机会,不必全天都要超负荷分泌胰岛素,从而帮助恢复和保护胰岛功能。胰岛β细胞的基础工作量减轻了,也就有能力在进餐后更好地加速胰岛素分泌,再配合口服降糖药,餐后血糖也就容易控制了。
因此,起始胰岛素治疗最常采用的方法是在口服药基础上每天注射一次基础胰岛素。这样既能缓解“胰岛”这台机器生产胰岛素的压力,又不明显增加患者的麻烦,同时还不容易发生低血糖,是较为理想的治疗模式之一。
一针一药,轻松控制全天血糖
尽管及早启用胰岛素的诸般益处,但是很多患者和医生仍然不愿及时启用胰岛素。其中一个重要原因就是认为胰岛素治疗很复杂,易引发副作用。刀快切东西容易,但不留神的话也容易伤到手。胰岛素治疗阿也是如此,虽然降糖作用显著,但也潜在着低血糖的风险。
随着新一代胰岛素类似物的出现,胰岛素治疗的低血糖风险已明显降低。例如,长效胰岛素类似物甘精胰岛素(来得时?)注射后。降糖作用可平稳维持24小时,充分模拟了生理状态下的基础胰岛素分泌,与中效胰岛素NPH相比,大大降低了低血糖(尤其是夜间低血糖)的发生风险。同时,甘精胰岛素简便的剂量调整方案、简易的注射装置SoloSTAR?和每日1次的注射次数也大大简化了治疗方案,增加了患者的依从性。多项研究均已证实,每天一针甘精胰岛素联合口服降糖药的简单方案可以带来安全有效的治疗效果和患者满意度评分增加。
由此可见,基础胰岛素不仅为口服降糖药疗效不佳的患者提供了更好的启用胰岛素的理由,而且为胰岛素起始治疗带来了更为简便、有效而且安全的选择。
（实习编辑：陈占利）
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