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指导医师：广州市中医医院内分泌科 王文英副主任医师
案例：
80岁的陈爷爷患糖尿病10多年了，间断服用各类降糖药物，空腹血糖波动在6-10mmol/L之间,早餐后血糖波动在11-15mmol/L之间。因某次去看门诊，医生错收了血糖检查费用而与医生发生争吵。此后三个月，患者患者虽然坚持服药，但血糖居高不下，空腹血糖波动在10-13mmol/L之间,早餐后血糖波动在17-26mmol/L之间。
专家分析：
广州市中医医院内分泌科王文英副主任分析：这位患者每次看病都是找那位收错费的医生，而每次就诊时他都情绪激动，耿耿于怀，心情总是不舒畅，并且几乎每周都到医院找领导反映情况，甚至还写了张“上诉书”想打医疗官司。而换了另外一位医生后，开处原来的药物和剂量，再加用了心理疗法，患者血糖便得到了很好的控制，空腹血糖波动在7.1mmol/L以下,早餐后血糖波动在12.3mmol/L以下。
因此，王主任提醒各位糖尿病患者，糖尿病是多因素所引起的复杂的心身疾病，必须进行综合治疗，即所谓心身并治，才能较好的控制血糖和防治并发症。
心理因素对糖尿病的影响
近年来，糖尿病发病率呈不断上升趋势，已成为严重危害人们身体健康的疾病。随着心身医学的发展及对糖尿病人的大量临床观察发现，糖尿病人往往会因精神紧张、焦急激动、发怒恐惧或忧虑绝望而使病情加重甚至发生酮症酸中毒。心理因素对糖尿病发生及发展的影响日益受到关注和重视，只有心身并治，方能较好的把血糖控制在理想的水平。
糖尿病患者易出现的心理障碍：
糖尿病是慢性疾病，须长期服药，很多患者会出现心理障碍。糖尿病患者的心理障碍与年龄、病程等因素密切相关，表现方式也多种多样，行动畏缩、依赖心理较强是儿童糖尿病患者常见的心理障碍;情绪低落、力不从心是中年患者常见的心理障碍;老年患者多表现为急躁易怒，难以接受他人为其安排的治疗及护理，甚至有自杀行为。
案例：
去年6月，某三甲医院就有一位78岁的女性糖尿病并糖尿病足患者跳楼自杀，就是因为糖尿病困扰阿婆20多年，使其出现了情绪低落、轻生自杀的心理障碍，没有得到及时的心理治疗。
不良心理因素影响糖尿病控制的原因：
现代医学认为，在不良的精神神经因素刺激下，机体会通过下丘脑-垂体-肾上腺轴刺激大量分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺皮质激素和胰高血糖素等拮抗胰岛素分泌的激素，导致胰岛素不足而使血糖升高，甚至加速脂肪的分解，血液中脂肪酸大量增多，导致酮症酸中毒。
精神神经因素也可使体液免疫和细胞免疫功能下降，诱发和加重糖尿病病情。中医学认为阴虚燥热是消渴病的本质，长期过度的精神刺激，致气机郁结，郁久化火，火灼津液，阴液亏虚，则发为消渴。
心身并治 控制血糖
糖尿病是多因素所引起的复杂的心身疾病，不是单一的心理疾病或躯体疾病，必须进行综合治疗，即所谓心身并治，主要是指医生运用一些心理治疗方法来调节患者的精神活动状态，使患者了解糖尿病的基本知识，提高对糖尿病的认识水平，发挥其自身主观能动性，帮助患者建立战胜疾病的信心。
同时配合饮食、运动、药物、胰岛素等糖尿病的其他治疗方法，以达到控制血糖，防治并发症的治疗目的。医生会充分掌握糖尿病患者的心理特点，使心理治疗做到因人而异，针对性强。糖尿病患者也应保持思想乐观，情绪稳定，配合医生把血糖控制好。
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（实习编辑：凌喆）
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