糖尿病患者心理健康及心理误区

　　随着我国人民生活水平的日益提高,代谢性疾病日趋增多,其中糖尿病的发生率逐年上升。我国糖尿病的患病率由1980年的0.67%迅速上升到1994年的2.51%,至1996年增至3.21%，15年间上升4~5倍，现有糖尿病患者约3千万左右]。糖尿病患病率的快速增长及糖尿病相关并发症的发生,使糖尿病病人的生活质量受到很大影响,严重影响了患者的心理健康。我科采用心理评定量表90项症状清单(SCL90)对2004年8~10月我院收治的100例糖尿病患者的心理健康状况进行评价，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料本组100例糖尿病患者，男性63例，女性37例，年龄30～72岁，平均53.9岁。糖尿病病程3个月～15年，平均9.3年，均符合1999年 WHO 2型糖尿病诊断标准[3]，其中合并高血压43例，冠心病36例，糖尿病末梢神经炎18例，糖尿病肾病13例，接受过糖尿病健康教育者34例。

　　1.2方法运用SCL90[2]对100例2型糖尿病患者的心理健康状况进行了调查，量表包括9个因子：躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性，根据症状轻重程度分为没有(1分)、很轻(2分)、中等(3分)、偏重(4分)、严重(5分)。100例患者按是否合并心脑血管、肾、神经病变等分为单纯糖尿病组(n=26)和合并糖尿病并发症组(n=74);按是否接受过糖尿病教育分为糖尿病教育组和未接受糖尿病教育组，并对各组糖尿病患者的心理健康状况进行比较分析。

　　1.3统计学处理采用PEMS 3.1统计软件包对数据进行统计学处理，SCL90各因子得分比较采用t检验和方差分析，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1100例2型糖尿病患者与国内常模[2]SCL90各因子得分比较100例糖尿病患者SCL90因子中除人际关系和偏执得分与国内常模差异无统计学意义，其余因子得分均明显高于国内常模(P<0.05)(表1)。

　　表1100例2型糖尿病患者与国内常模SCL90各因子得分比较(略)

　　2.2100例不同性别2型糖尿病患者SCL90各因子得分比较男性人际关系、偏执、敌对因子得分均明显高于女性(P<0.05)，其余各因子差异均无统计学意义(P>0.05)(表2)。

　　表2100例不同性别2型糖尿病患者SCL90各因子得分比较(略)

　　2.3单纯糖尿病组与合并糖尿病并发症组SCL90各因子得分比较合并糖尿病并发症组躯体化、焦虑、敌对、偏执得分明显高于单纯糖尿病组(P<0.05)，其余各因子差异均无统计学意义(P>0.05)(表3)。

　　表3单纯糖尿病组与合并糖尿病并发症组SCL90各因子得分比较(略)

　　2.4接受过糖尿病教育组与未接受过糖尿病教育组SCL90各因子得分比较接受过糖尿病教育组的患者抑郁、偏执得分明显低于未接受过糖尿病教育组的患者(P<0.05)，其余各因子差异均无统计学意义(P>0.05)(表4)。

　　表4接受过糖尿病教育患者与未接受过糖尿病教育患者SCL90各因子得分比较(略)

　　3讨论

　　SCL90是了解患者自觉症状的有力工具,本文调查结果表明，100例2型糖尿病患者SCL90各因子中除人际关系和偏执，其余各因子得分均明显高于国内常模，这与其他学者研究结果一致[4，5]。而男性糖尿病患者人际关系、偏执、敌对评分高于女性，说明由于性别不同，糖尿病带来的精神压力男性高于女性;而合并有糖尿病并发症组的躯体化、焦虑、敌对、偏执4个因子评分高于单纯糖尿病患者，说明合并并发症会增加患者的心理压力，故严格控制血糖，延缓并发症的出现能缓解和减轻患者的心理压力。接受过糖尿病教育的患者抑郁、偏执的程度明显减轻，说明随着糖尿病教育的开展，对糖尿病的正确认识可减轻糖尿病患者的心理压力。

　　糖尿病患者精神压力增加可能有以下多因素影响[6]：(1)糖尿病是慢性、进行性疾病，到目前为止尚无根治手段，长期药物控制、动态监测血糖变化，增加了患者心理负担及经济负担，影响其情绪变化;(2)患者从确诊糖尿病开始就要严格控制饮食，尤其对于男性来说控制主食及肉食的摄入量，易使患者产生悲观情绪，而出现并发症后活动耐力的下降，限制了其活动范围，同时工作能力下降，引起糖尿病患者情绪不稳定，患者精神压力较重。

　　研究表明，社会心理因素对糖尿病控制具有十分重要的作用[7,8]，不良的情绪可使病情更加难以控制，而通过适当的糖尿病教育和心理疏导，使患者对糖尿病知识有正确认识，积极配合治疗，良好的控制血糖，延缓并发症的出现，能增强患者的信心，减轻其心理压力，从而提高生活质量。

　　心理误区

　　美国杜克大学医疗中心研究者早就发现，缓解患者的精神压力或调整患者的负面情绪，都可以在一定程度上起到药物一样的帮助缓解糖尿病症状的作用。由于心理因素在糖尿病治疗上扮演着或积极或消极的重要角色，病人和医生都理应予以高度重视。专家们介绍说，糖尿病患者往往容易陷入以下心理误区：

　　误区之一：不以为然。糖尿病早期患者一般都症状较轻甚至根本没有症状，有的还可能反常地“红光满面”，给别人一种“体格健壮”的假象。还有的患者误认为血糖高些对身体健康并无大碍，故对疾病采取“不以为然”的态度。还有的患者甚至怀疑医生诊断有误，拒绝改变饮食习惯和积极主动地配合医生服药治疗。

　　误区之二：恐惧焦虑。由于糖尿病是一种难以彻底治愈的终身型疾患，而且随着病情的发展还会出现种种并发症，加上因缺乏相关知识或认识的片面化，一些病人产生焦虑、恐惧的心理也在所难免。他们恐惧被截肢而成残疾人，恐惧疾患带来的难以想象的麻烦，更恐惧折寿和死亡。而其实，糖尿病并非不治之症，其死亡率远比许多疾病都低得多。绝大多数病人的病情都可望得到有效控制，病人中的长寿者也比比皆是。

　　误区之三：悲观沮丧。糖尿病患者中多的是已进入老年的退休者。他们原本梦想着在辛苦一辈子后好好享受生活，炖值囟裙砟辍?上衷谌床唤稣獠荒艹阅遣荒艹裕壹负跆焯斓梅┐蛘肷弦皆海被股钌畹S遣∏槭欠窕峒又亍J导噬暇蠖嗍颊咴诒徽锒铣黾膊『螅蓟岜劬谏ド虾靡徽笞樱夷岩宰园巍?

　　误区之四：抱怨内疚。有的患者在认识到糖尿病与遗传相关时，便抱怨父母乃至祖宗八代怎么偏偏把病“传”给了自己。有的罹患有糖尿病的家长在得知子女也罹患上糖尿病后，深深的内疚感便油然而生。

　　误区之五：抗拒对立。如果对患者的上述种种负面情绪听之任之，时间一长便很可能发展至跟医护人员和家人的情绪对立，甚至抗拒积极治疗。此外还有一些患病时间较长、并发症多且严重，而治疗效果又不明显的患者，很可能对用药或治疗失去了信心，最后自暴自弃地对医务人员采取不理睬、不信任、不配合的“三不”态度。

　　误区之六：掉以轻心。有些患者在经过一段时间治疗之后，血糖成功地下降至正常水平，就自认为病已治愈而自行停药，并放松了对饮食的合理控制，也不注意劳逸结合，直到血糖急剧上升，病情变本加厉时才后悔莫及。值得一提的是，这样的反反复复可能使得疾患更加难以治愈，甚至带来致命危险!

　　误区之七：药物万能。对糖尿病患者来说，药物治疗当然是重要的，但过分依赖药物甚至迷信药物却又是要不得的。要知道，糖尿病的发生是在一定的遗传和环境背景下，由不良的生活习惯、精神心理等多种因素所致。因此，在服用药物的同时如还能重视平衡饮食、控制体重、劳逸结合、调适心理、锻炼身体、戒烟限酒等非药物疗法，疗效将更为明显。

　　误区之八：矫枉过正。有的患者为了更快地“降糖”，便过量、过频用药，或过度节食、过度运动，最后造成低血糖，严重的还可能导致昏厥。

（实习编辑：李杏）