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出凝血疾病的实验室诊断

2009-10-07 04:06:0039健康网社区

  止血和血栓是一门新兴的边缘学科,近10年来,取得了很大的进展,临床各科几乎无一不步及止血一血栓问题,除了对出血性疾病的筛选与确诊外,还用于对各种血栓性疾病与血栓前检查和预测,易拴症的评价,DIC的实验诊断以及对各种抗凝治疗患者的用药指导和预后估计等。例如,内科领域中由于肝细胞损害造成肝脏的广泛出血,心脑血管疾病的血栓形成严重的心肌梗塞;由于妊娠高血压综合症引起多发性血栓形成等等。异常出血和血栓形成是外科手术中常见的并发症,异常出血在外科手术中的发生率为0.05—4%,而在心脏手术中则高达12%,严重时可导致手术失败 ,病人伤残,甚至死亡,必须引起高度重视。总之,在血液病、糖尿病、高血脂血症、心脑血管病、心胸外科手术治疗等领域的研究,诊断与治疗方面,止血与血栓检验无一不具有重要意义。

  当前,有关凝血,抗凝及纤溶的检验,在临床实验室越来越普及,检验项目也越来越多。

  下面就有关试验给予简单介绍。

  一、凝血部分

  (一)凝血酶原时间(PT)

  功用:1. PT延长见于先天性Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症;获得性见于肝脏疾病、DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏症等,是监察口服抗凝治疗作为口服抗凝药的可靠指标。

  2. PT缩短见于先天性因子V增多症,长期口服避孕药,血栓前状态和血栓性疾病等。

  (二)纤维蛋白原(FIB)

  临床上主要用于先天性纤维蛋白原异常,弥漫性血管内凝血和严重肝脏疾病,以观察纤维蛋白原减少程度,在糖尿病、心脑血管病、烧伤、手术后和某些急性传染病,血浆纤维蛋白耗可能增高,血浆凝固性有增强的倾向。

  功用:1.监察凝血功能,用于手术前和血栓的溶拴,抗凝治疗。

  2.诊断局部缺血心脏疾病的危险性。

  3.预防血栓形成(独立因素)。

  4.肿瘤病人的化疗。

  (三)活化部分凝血活酶时间(APTT)

  功用:1.手术前检查内源性途径凝血因子-Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ。

  2.检查是否存在某因子有特殊抑制物。

  3.是肝素治疗(监测肝素的首选指标),凝血因子治疗以及检测狼疮抗凝物的主要手段。

  (四)凝血酶时间(TT)

  肝素或类肝素物质增多(如肝素治疗中,SLE和肝脏疾病等),AT-Ⅲ活性增高,血中FDP增高(DIC);低纤维蛋白原病和异常纤维蛋白原血症时TT延长。

  功用:1.监察纤维蛋白形成过程。

  2.推测纤维蛋白原的浓度(质、量)。

  3.检查凝血抑制物是否存在(如肝素、AT-Ⅲ等)。

  4.检查纤维蛋白分解物是否存在。

  (五)凝血因子(Factor)

  Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子等,可测定单一因子的缺乏和缺乏程度.用于先天性或获得性因子缺乏疾病的检查。

  具体介绍如下:

  因子Ⅷ:

  活性增高:见于剧烈运动后,妊娠中后期,应激状态,静脉血栓形成,肺部疾患,妊高症,外科大手术后等。

  活性减低:见于血友病A,血管性血友病其降低程度不如血友病A明显,DIC时也减少。

  因子Ⅸ:

  增高:见于高凝状态和血栓栓塞疾病,如静脉血栓形成,肺栓塞,妊高症,手术后,口服避孕药,心瓣膜手术,糖尿病伴血管病变等。

  减低:见于血友病B。

  因子Ⅻ:

  增高:见于外科大手术后,深静脉血栓形成,肾病综合症等。

  减低:见于遗传性因子X K缺乏症,获得性见于肝硬化,重症肝炎,DIC等。

  因子Ⅸ:

  减低:见于先天性因子30缺乏症或固子Ⅺ分子结构异常。

  因子Ⅱ:

  增高:见于高凝状态和血栓栓塞性疾病,如DIC高凝血期,深静脉血栓形成,妊娠后期及妊娠高血压综合症,肺拴塞,外科大手术等。

  减低:见于先天性或获得性凝血酶原缺乏症,后者见于维生素K缺乏症,严重肝病,某些药物中毒以及DIC等。

  因子V:

  增高:见于先天性因子V增多症,高凝状态和血栓栓塞疾病。

  减低:见于先天性及获得性因子v缺乏症,后者见于DIC,肝脏病,大手术后,肾功能不全,白血病,恶性肿瘤及骨髓增生症等。

  因子Ⅶ:

  增高:见于高凝状态和血栓栓塞性疾病,如深静脉血栓形成,血栓性静脉炎,肺栓塞,外科大手术后,DIC高凝血期,妊娠后朗及妊高症等,因子忱是除纤维蛋白原浓度升高之外容易导致心、脑血管血栓性疾病的又一高危因素。

  减低:见于先天性和获得性因子Ⅶ缺乏症,后者发生于肝脏疾病,DIC,维生素K缺乏症,恶性肿瘤,骨髓增生症等。

  因子Ⅹ:

  增高:见于血栓前或高凝状态和血栓栓塞性疾病,如静脉血栓形成,妊娠中后期,肾小球病变,糖尿病,口服避孕药等。

  减低:见于先天性和获得性因子Ⅹ缺乏症,后者见于维生素K缺乏症,肝脏疾病.DIC,恶性肿瘤,原发性的继发性淀粉佯变等。

  二、抗凝部分

  (一)肝素(HEP)

  生理性抗凝物质,是一种酸性粘多糖,正常血浆含量极少,但具有权强的抗凝作用,主要表现在抗凝血酶原作用,抗Ⅹa、Ⅸa、Ⅻa。阻止血小板释放ADP、PF3,阻止血小板聚集,有增强肝素辅因子功能和促进纤溶作用,从而阻止和延缓纤维蛋白的形成。

  意义:用于肝素治疗前后的监测。

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