病例
女，32岁。因间歇性右上肢疼痛伴活动受限5年而于1999年2月7日就诊。自1994年起，每于月经来潮前2～3天出现右上肢疼痛，轻者仅为钝痛不适，重者剧痛，上肢不敢活动，需服用止痛药，月经来潮后疼痛逐渐减轻，2～3天后疼痛消失。下次月经来潮右上肢疼痛重又出现。就诊前2天月经来潮又发疼痛。月经史：正常。但月经性偏头痛史10余年，每于月经前2～3天头痛，经常服去痛片，月经来潮后头痛缓解。近5年来未再发作。查体：BP 20/12 kPa,右上肢呈内收位，因疼痛右上肢活动受限，右上肢前举、后伸、外展均小于30度，当屈伸腕、肘关节及抬举肩关节时均出现上肢疼痛反应，右上肢未见肌萎缩，肌肉无压痛，肱二、三头肌反射减弱，肌张力正常，痛温觉正常，病理反射阴性。予平痛新2 ml肌注，安定5 mg口服，30分钟后疼痛减轻。随访半年，患者仍于月经前出现右臂丛神经痛，症状明显时活动受限，需服去痛片。
讨论
此患者有偏头痛史十余年，头痛与月经周期密切相关，可诊断为月经性偏头痛。其发生机理目前虽有争论，但多数学者认为，与女性激素分泌紊乱有关，由于雌二醇水平下降，使颅内外血管对某些因素(可能是5-羟色胺)敏感，使易感个体发生偏头痛。近5年患者偏头痛症状消失，而代之以右臂丛神经痛症状出现，疼痛的发生与月经周期密切相关，月经前疼痛出现，月经来潮后疼痛消失，因此可诊断为月经性臂丛神经痛。导致月经性偏头痛的原因既然被认为是由于雌二醇水平下降所致，那么同理，导致月经性臂丛神经痛的原因也可归因于女性激素水平的紊乱——雌二醇水平的下降。可以认为，两者发病机理相同，只是作用于不同的靶器官而已。
（实习编辑：谭勇）
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