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对根性神经痛治疗的再认识

2010-02-11 05:29:0039健康网社区

  根性神经痛在疼痛临床中占了很大比例,如根性的颈丛神经痛、臂丛神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、面神经痉挛等,治疗时既可阻滞神经根也可阻滞神经干.然而有些疾病只能阻滞神经干,却同样收到良好效果。

  1. 根性神经痛行神经干阻滞 周春燕等发现在踝关节做阻滞同样能消除根性坐骨神经痛;我们治疗坐骨神经痛时,经臀部阻滞后,一部分病例仍残留远端疼痛,再做腓总神经和(或)胫前、后神经阻滞,才能消除疼痛。河北省石家庄市友谊医院外科李巨民

  2. 根性坐骨神经痛做硬膜外治疗,腰痛症状消失后,也残留干性神经痛,仍要做神经干的治疗,如在坐骨神经走行分叉或和周围结构交叉处(梨状肌、腘窝、腓骨小头、踝关节)再做阻滞,才能获愈。说明坐骨神经痛的后期,由于坐骨神经的生理及与周围结构的位移发生了变化,甚或产生了局部炎症。

  机制:

  1.中枢神经系统接受受损神经根的顺向传导的同时,还要接受外周伤害感受器的冲动,并称之为“逆向传导”,这时才能感受疼痛。由于阻滞了神经干,消除 了逆向传导使疼痛得以缓解和消除.

  2.陈军证明,脊髓背角WDR神经元的自发放电水平可被神经阻滞所阻断,顺向传导和逆向传导同时被阻,疼痛即不被感受。

  3.魏薇阐述了CCI后DRG的过度兴奋与钠通道SNS/PN3在损伤神经末端与损伤神经元的异常堆积有关。神经阻滞可以改善局部环境。

  4.安慰剂镇痛可通过内源性阿片肽起作用.神经阻滞的作用要强于安慰剂.

(实习编辑:郭婷婷)

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