退休在家的刘先生半年前开始出现面色苍白、疲乏无力、食欲不振的情况，去医院检查后被诊断为贫血。但经过一段时间的治疗，用了很多药之后，仍不见好转。医生建议他再去查查肾功能，结果发现，刘先生肾功能中度损害。进一步检查后确诊，刘先生的贫血是因为慢性肾衰所致，实为肾性贫血，而不是此前认为的营养性贫血。对症治疗后，刘先生的贫血很快得到了改善。
贫血是临床常见的一种症状。引起贫血的原因很多，但很少有人会想到肾脏疾病。实际上，肾病病人发展到中、晚期（如慢性肾功能衰竭）常会发生贫血，不经正确治疗，贫血将进一步加重，严重影响健康。
肾脏疾病中晚期为什么会出现贫血呢？在红细胞的整个生成过程中，包括血红蛋白的合成、红细胞的成熟等，都与肾脏分泌的红细胞生成素有极为密切的关系。
肾病到了晚期，肾实质已经受到严重破坏，使得肾脏的红细胞生成素减少，它对骨髓的刺激作用因此减弱，进而使红细胞的生成和成熟发生障碍，因此出现进行性贫血。
慢性肾衰时，人体的代谢废物（如甲基胍）从尿中排出减少，在血液中的浓度升高，此种物质能加速红细胞破坏，使红细胞的寿命缩短，从而引起慢性贫血。
此外，慢性肾衰病人长期低蛋白饮食，体内蛋白质合成减少，但尿中却有大量蛋白质丢失，再加上病人多有厌食、恶心和呕吐等症状，小肠吸收功能也不好，结果使造血原料（如铁、叶酸、维生素等）摄入不足。这些因素也可使患者发生营养不良而导致贫血。
肾性贫血患者中，有相当一部分人是老年人。老人如果发现身体浮肿、腰痛、蛋白尿、血尿等，又出现贫血，更应警惕肾性贫血。曾有区域调查显示，60岁以上老人慢性肾脏病发病率高达32%，老年人因脏器老化、有肾动脉硬化，更易加重肾脏的损害，出现肾功能不全，严重时出现尿毒症。此外，老年人高血压、糖尿病、脑卒中等慢性疾病患病率高，这些疾病会导致靶器官受损，从而引起慢性肾病。
老年人由于患肾病的风险高，所以不论有无肾脏病史，当出现皮肤萎黄或苍白，口唇、眼结膜的血色浅淡、指甲床颜色灰白，乏力、头晕、疲累等贫血临床症状时， 一定要进行血常规、尿常规、肾功能、肾脏Ｂ超检查，必要时应做进一步检查，以免忽视肾脏疾病的存在，争取做到早诊断、早治疗。
如果确定为肾性贫血，应在医生指导下及时、合理治疗。在积极治疗肾脏病的同时，进行控制血压、纠正酸碱、电解质平衡失调、合理饮食处理的综合治疗，及时使用红细胞生长素，补充铁剂、叶酸、维生素B12等红细胞生成原料。对严重的肾功能不全，已达尿毒症患者，要及时进行血液透析或腹膜透析处理，这样才能纠正贫血、延缓病情发展。
专家小传
章友康，教授，中华医学会肾脏病学会副主任委员。曾任北京大学第一医院院长、肾内科主任。
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