肝肾综合征的诊断
肝硬化患者无血容量减少时出现极低尿钠(<10mEq/L) 和少尿(500ml/d)即需考虑HRS，但需与肾前性氮质血症相鉴别。另外，尚需排除其它原因引起的肾功能衰竭，如急性肾小管坏死，氨基糖甙类药物所致的肾功能不全。肝病时，机体对非甾体抗炎药物的抑制血管扩张作用十分敏感，NSAIDs可引起肝病患者尿量减少。因此，HRS应注意与它鉴别。1996年国际腹水研究小组提出的HRS诊断标准和鉴别诊断标准，对诊断HRS具有一定的参考价值，见表1和表2。
表3 肝肾综合征的分型
项目 Ⅰ型 Ⅱ型
心脏指数 正常或降低 升高
血压 正常或降低 降低
周围血管阻力 正常或升高 降低
容量 降低 正常
尿钠含量 <10mmol/L <10mmol/L
动静脉压差 正常 减少
发病数 少见 多见
其它表现 难治性腹水 肝性脑病
肝静脉楔压升高 肝脏进一步损害
下腔静脉与右房 的诱因，如手术，压力梯度增加 出血等
表2 肝肾综合征鉴别诊断
项目 肾前性氮质血症 急性肾小管坏死 肝肾综合征 原发性肾病
尿钠 <10mEq/L >30mEq/L <10mEq/L >30mEq/L
肌酐尿/血浆比 >30:1 <20:1 >30:1 <20:1
尿蛋白 - + + +/+++
尿沉淀 正常 管型，碎片 不明显 多形
超声声抗指数 增高 增高，血容量减少 增高 增高肾体积缩小
病史与病程 血容量减少 肾毒性药物，细菌性感染 进行性肝病，大量腹水 长期肾功能不全
扩容作用 肾功能恢复 - - -
根据临床特点，HRS可分为2种类型：Ⅰ型表现为肾功能急剧减退，预后极差。Ⅱ型发病相对缓和，肾功能损伤程度较轻。Ⅰ型和Ⅱ型HRS的比较见表3。
（实习编辑：吴晓薇）
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