肾癌
核心提示：肾癌为源于肾实质的恶性肿瘤，又称肾细胞癌，是肾脏最常见的肿瘤，约占肾肿瘤总数的75%～80%，发病年龄多在40岁～60岁，男多于女，约3～5∶1，两侧肾脏发病无明显差异，同时发病者少见。肾癌来源于肾小管上皮细胞，外有包膜，切面呈亮黄色，如瘤体伴有出血则呈红色、棕色或褐色，常有囊性变及中心坏死，如有钙化，状如皮革。显微镜下所见常有两种类型，一种为透明细胞癌，这类癌细胞分化较好；另一类为颗粒细胞癌，癌细胞分化程度差，恶性程度也较高。
1。疾病概述
肾癌为源于肾实质的恶性肿瘤，又称肾细胞癌，是肾脏最常见的肿瘤，约占肾肿瘤总数的75%～80%，发病年龄多在40岁～60岁，男多于女，约3～5∶1，两侧肾脏发病无明显差异，同时发病者少见。
肾癌来源于肾小管上皮细胞，外有包膜，切面呈亮黄色，如瘤体伴有出血则呈红色、棕色或褐色，常有囊性变及中心坏死，如有钙化，状如皮革。显微镜下所见常有两种类型，一种为透明细胞癌，这类癌细胞分化较好；另一类为颗粒细胞癌，癌细胞分化程度差，恶性程度也较高。
2。病因病理
肾癌和肾盂癌多因肾气不足，水湿不化，湿毒内生，或外受湿热邪毒，入里蕃毒，内外合肥市邪结于水道所致。肾虚不能摄血而为血尿，腰为肾之府，肾虚则腰背痛，湿热结毒，日久气滞血瘀形成肿块。
现代医学对肾癌和肾盂癌的病因亦不明了，认为可能与致癌物质长期刺激作用有关，如吸烟者肾癌发病率较高，长期服用止痛解热的非那西汀类药物者常发生贤盂肾炎，肾盂癌与发病率亦有所增加。长期的肾结石及感染可诱发上皮化生及不典型增生，后二者可发展居癌。
3。表现症状
肾癌典型的临床表现是血尿、包块和腰痛，但这三个症状一般只有到晚期病变时才会同时出现。
血尿：无痛性全程肉眼血尿常是病人就诊的初发症状，常无任何诱因，也不伴有其它排尿症状。数次血尿后，常自行停止，再次发作后，病情逐渐加重。
肿块：肿瘤长大后，可在肋缘下触及包块。
疼痛：肾癌早期，常无任何疼痛不适，因肾癌本身引起的疼痛仅占患者40%左右。病变晚期则可由于肿瘤包块压迫肾包膜或牵拉肾蒂而引起腰部酸胀坠痛，出血严重时偶可因血块梗阻输尿管引起绞痛。
其它：左肾肿瘤可伴继发性左侧精索静脉曲张，癌栓侵及下腔静脉时可出现下肢水肿，病灶远处转移
患者，可出现转移病灶的症状。约有43%左右的病人尚出现高血压表现，晚期患者常出现明显消瘦、贫血、低热、纳差、失重等恶病质表现。
4。诊断鉴别
B型超声检查：无创伤性，能重复检查，能准确的分辨囊性病变抑或是实性占位性病变。
CT扫描：CT扫描不仅能正确分辨病变性质是囊性还是实性外，能更形象地反映解剖结构上的变异，应用对照剂后尚能了解双肾功能情况，这一项目已列为目前肾肿瘤术前的常规检查。
静脉肾盂造影 ：通过排泄性尿路造影，不但能看到肾癌引起的肾盂肾盏受压情况，而且能了解对侧肾脏功能情况，这对决定切除病肾是一个重要的先决条件。
核磁共振：据统计，应用核磁共振进行肾癌临床分期正确率能达到90%。
肾动脉造影及栓塞：肾动脉造影对肾囊肿与肾肿瘤的鉴别有重要作用。一旦确诊肾癌，造影同时即行肾癌动脉栓塞。动脉栓塞后可使瘤体缩小，术中减少出血及癌栓扩散，亦可降低手术难度。
实验室检查：肾癌患者在大量肉眼血尿发作之后，一般尿中或多或少存在镜下红细胞，部分病人尿中细胞学检查可找到癌细胞，但阳性率较低。
其它：膀胱镜检查在血尿发作时可窥清血尿从何侧而来，可选择应用。
（责任编辑：王翊榆 实习编辑：朱燕梅）
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