花了几万块钱，湿疹都没治好？医生：应该这样用药治疗才对
高级皮带下暗藏着一圈粗如皮革般的皮肤，弥漫着暗紫红色的斑点，密密麻麻的丘疹，布满抓痕，摸上去感觉硌手。
阿成（化名）下班回到家，赶紧解开皮带，汗水已经湿透腰间，瘙痒难耐。近半年来，他看过两家皮肤病专科医院，也看中医吃中药，诊断都很统一说是湿疹，慢性湿疹，试了各种药膏药片，还药一停又“卷土重来”。不管干燥的秋冬，还是潮湿闷热的夏季，湿疹是说来就来。
在阿成苦苦寻医的时候，顽固性湿疹患者肖望（化名）打算放弃了，“花了好几万块，湿疹还是没治好，我应该是没得治了吧！？”
慢性湿疹能治好吗？如何正确用药？39健康采访了南方医科大学珠江医院皮肤科副主任邱贤文教授。
太干太湿都不行！从事这些职业容易长湿疹
“湿疹病人几乎天天遇到，反复发作数月后，患部皮肤增厚，表面粗糙，变成就‘慢性湿疹’。”邱贤文介绍，顽固性湿疹多见于上了一定年纪的老人，这些患者皮肤屏障功能较差，多数皮脂腺萎缩，皮肤变薄了，皮肤对外界刺激调节能力比较弱。
慢性湿疹的发生受气候环境影响很大，但并非只在干燥天气下诱发，天气闷热湿热也不行，有很多病人一年四季都发作。
“天气太干燥，皮肤发干，屏障功能受影响，就容易引起瘙痒，搔抓；干燥性湿疹的患者更喜欢潮湿的环境，”邱贤文解释道，湿分两种情况：
一种是气候的湿，像广州的春天湿度可达80%以上，出汗后造成皮肤表面的水分增加，遇到外界的各种过敏原，那么皮肤的通透性就会增加，过敏原很容易“趁虚而入”诱发湿疹。
另一种“湿”是由于职业原因，手部经常处于湿的状态，比如医护人员（整天戴一次性手套闷到出汗，每天洗手超过20次，频频用洗手液、酒精），以及洗发工、厨师、杀鸡卖鱼的人群，长时间皮肤泡在水里或接触洗涤剂，这些人群都是湿疹的高发人群。
湿疹的发生与食物也有密切关系，得了湿疹，喝酒、吃海鲜、吃榴莲芒果等热带水果均可能加重皮肤病。此外，从事化工、建筑、装修行业的工人，经常接触重金属、水泥、涂料等化工化料，也容易长湿疹。
“湿疹的原因或诱发因素几乎与我们的日常生活方方面面都有关系，防不胜防！”邱贤文表示，现在很多二三十岁的年轻人也备受慢性湿疹困扰，主要原因是熬夜、喝酒、抽烟等不良生活习惯，以及爱喝饮料（各种添加剂就是潜在的致敏风险）。
湿疹与特异性皮炎不是一回事
目前在中国皮肤学界，除手部湿疹外，还没有完整的慢性湿疹的诊疗指南、规范性治疗或共识。国内有不少医生把特异性皮炎和湿疹混为一谈。
邱贤文告诉39健康，长期以来特异性皮炎被认为是湿疹的一种特殊类型，亦叫做特应性湿疹、异位性皮炎或者遗传过敏性皮炎。
特异性皮炎跟湿疹的临床表现相似，都表现为瘙痒和湿疹样皮炎样的损害，常出现红斑丘疹，水疱、糜烂。
但两者又不是一回事，其最显著的区别在于：特异性皮炎患者有特异性的体质，也就是说往往伴有过敏性鼻炎，过敏性哮喘等过敏相关疾病，血液中一种叫IgE的免疫球蛋白含量增高，这就跟普通湿疹不一样。
湿疹不能根治，但规范用药可以控制
湿疹确实很难治，目前无论国内外均没有办法将湿疹彻底根治，但可以控制，通过多种办法让病人达到较长时间的缓解。邱贤文提醒各位病友，不要轻易所谓偏方、秘方根治湿疹。
湿疹之所以难治疗，原因在它的病因太复杂，“假如能明确对什么食物过敏，那忌口就行，但是，湿疹往往是多种因素所致。”邱贤文坦言，湿疹目前还难以找到比较有效的预防办法。只能做基础预防，尽量避免接触可能的原因，比如手部湿疹患者，做家务最好带上手套，避免直接接触洗涤用品；吃了海鲜加重湿疹的，一定要忌口。
对于湿疹的规范治疗，邱贤文认为，湿疹多数以局部发生为主，根据病情、在医生指导下首选外用药，如需要内服，可选择副作用较小的抗组胺药。实在常规治疗控制不住，皮疹广泛严重才选择免疫调节剂、激素、雷公藤多苷片等药物。
39健康走访了解到，在用药选择上，很多湿疹患者存在乱用药、盲目恐惧激素等情况。阿成从网上看到有病友推荐丙酸氟替卡松乳膏，他也想买来试一试。
糖皮质激素外用药
局部使用适量的激素药是安全的，糖皮质激素外用药分为弱效、中效、强效、超强效。对于妇女和小孩，可以短期或间歇性使用弱效的，比如丁酸氢化可的松乳膏，或中效糖皮质激素药膏，如有糠酸莫米松软膏等。
丙酸氟替卡松乳膏属于强效糖皮质激素，急性湿疹如无糜烂渗液需要使用一到两周，慢性湿疹皮疹往往增厚需要使用4-8周，甚至更长时间。
邱贤文强调，慢性湿疹不能单纯使用激素药膏，还需要做好皮肤的保湿润肤。“保护好皮肤的屏障功能，是治疗湿疹的关键一步。像皮肤增生肥厚结痂甚至皲裂，肯定要涂抹保湿润肤乳。”
钙调磷酸酶抑制剂
不含激素，这类药品包括他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，对头面部、外阴部等不宜较长时间用激素的部位尤其合适。
免疫抑制剂
当常规治疗仍控制不好病情，需要考虑使用免疫抑制剂，比如环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和中成药雷公藤多苷片等，此类药物有较强抑制异常免疫和抗过敏作用。这些药必须在医生指导下使用，以防止肝肾毒性，骨髓造血受损等不良反应。
口服抗组胺药
此类药物可以有效缓解瘙痒和红肿症状，其分为第一、二代抗组胺药物。第一代的抗组胺药有扑尔敏、苯海拉明等，第二代抗组胺药有氯雷他定、西替利嗪等。这类药有引起嗜睡等副作用，对高空作业、驾驶员要慎用并交代清楚，有前列腺肥大老年男性使用了这类药可能会加重小便困难。
(通讯员 伍晓丹)
