儿保就是走过场？告诉你真正的儿童保健应该是怎样的
都说3岁定80，夏洛这样的人物性格显然不是一天形成的。像夏洛一样回到过去改变自己，挽回很多我们当下的不如意，是很多人潜藏内心的想法；但真正着眼当下，或许我们能做的，是为下一代提供更好的成长条件，让他们尽量少走不必要的弯路，这其中的关键，很可能是容易被人忽略的“儿童保健”。
对很多人来说，儿保可能只是顺利进入幼儿园的一个过场，但一个真正合格的儿保对儿童的正常生长发育至关重要。
■ 1、育儿的必要科学经验传递
多数新手妈妈及家庭对育儿的知识储备不足，或保持一些错误的传统育儿观念，这些因素对儿童的成长发育都可能会造成影响。合格的儿保能够在持续的观察中及时发现生长发育的偏离迹象，为父母提供新生儿喂哺和护理指导。
■ 2、产假后工作原因，对婴幼儿成长的关注不可避免的减弱
生命早期，特别是从怀孕到三岁这个时期，是人一生中生长发育最为迅速的阶段，这一时期对儿童未来成长影响深远。
联合国儿童基金会网站资料↑
而我国法定女职工生育产假为98天，不少人虽然可以延长至半年，但也远短于三年。产假后重新进入职场，对婴幼儿的关注必然减少。这个时候，需要有专业的人，对儿童成长提供持续的保障，并根据婴幼儿生长发育的情况提供科学的养育建议。
■ 3、尽早发现问题（特别是潜在问题）并给到科学的建议
儿童保健贯穿儿童生长发育的整个过程，它可以帮助家长及时发现孩子在成长过程中出现的问题（和不良习惯），做到早发现，早治疗，早期干预，进而增强儿童的抗病能力和社会适应能力（包括智力/社交能力等方面的发育），降低儿童的患病率和病死率。
《系统医学》2018年09期 社区儿童保健干预对婴幼儿早期发育的影响（注1）
《健康之友》2019年08期 儿童保健干预在婴儿生长发育中的应用分析
此外，很多疾病没有明显的症状，需要连续细致的检查评估才能发现，比如有些孤独症的孩子，最早发现时的症状可能是很小的时候就没有眼神交流，这就需要儿保医生具备一定的从业经验和知识以及细致的工作才能发现。
■ 4、弥合家庭育儿观念矛盾产生的冲突
目前，大多数家庭的育儿知识需要靠家长自学或交给长辈，但两代人或不同家庭间的育儿理念不尽相同，这是不少家庭的矛盾点，对儿童成长发育也有诸多影响。而优秀合格的儿保可以通过细致的检查，客观科学的解读以及对疑问的权威解答，统一育儿观念进而消除这个障碍。
儿保要有效当然不能只是走过场，可我国当前的普惠性儿保却存在不少问题。
■ 1、社区儿保水平参差不齐
国内的社区医院一般只承担简单的身体检查、少量宣教、疫苗注射工作，对育儿这块的工作，并没有一个统一的培训和考核的标准，因此各个社区的儿保水平很难统一。参差不齐的儿保服务难免给人走过场的感觉，这必然无法完全满足早发现，早治疗，早期干预的儿保要求，也无法做好知识传递的工作。
■ 2、需要服务的人多，没有足够的医患沟通时间完成知识传递及信息收集，因而无法进行可靠的判断。
很多人都有这样的经历——“排队一小时，儿保三分钟”，这种情况在一些一二线城市尤为明显。时间不充裕就很难进行足够细致的检查，进而无法做出可靠的判断，也无法有效的进行引导和传递育儿知识。
以上两点是造成很多人不重视儿保，或认为普通儿保只是走过场没啥用的重要原因。
普惠性儿保服务的不足是造成很多人不重视儿保，认为儿保只是走过场的重要原因，但专业儿保需求也非常旺盛，很多家长希望藉此更清晰的了解子女的生长发育情况。
那专业儿保与普惠性儿保有什么不同呢？39健康评测·大侦探栏目组 有幸“围观”了一次专业的儿保过程。
此次专业儿保项目执行单位为广州和睦家医院，根据其官网介绍，和睦家是国内高端私立医疗机构，目前在一线城市和部分二线城市拥有9家医院和14家诊所，已连续多次高分通过JCI（国际医疗卫生机构认证联合委员会）认证。
通过这次探访，希望可以让我们的读者了解高端儿保项目的一般流程、国际标准下的儿保理念，重新认识儿童保健的重要性。
程子禾
广州和睦家医院儿科副主任医师
性别：男
年龄：3个月
根据程医生介绍，和睦家儿童保健是一个非常复杂的、多方面的、全面的项目，它主要包括四个方面：
第一部分是生长发育评估，包括生长和发育两大部分，其中发育又包括了运动发育、语言发育、情感发育、认知发育以及大年龄孩子的性发育等；
第二部分是生活护理，就是孩子的吃喝拉撒睡，怎样让孩子吃得更营养，穿什么衣服，发烧要不要捂被子等，对家长们关心的一些生活细节进行解答；
第三部分是疾病预防，如果孩子定期做儿保，医生就可能可以发现一些潜在的疾病，并提前进行干预；
第四部分是预防接种，很多疫苗接种单位只是给孩子打针，并没解释该疫苗所代表的意义，譬如肺炎疫苗并不是防肺炎的，它是防肺炎链球菌的，和睦家的儿保会对疫苗进行详解。
程医生并进一步说明，和睦家儿童保健会对孩子的生长发育进行详细的评估，运动功能、语言功能、情感发育、性发育、行为发育异常等，都会在儿保的过程中给家长做出合理的解释。
■ 第一步、体格测量
正式开始儿保，专科护士会给孩子进行一个详细的体格测量，包括身高、体重、头围等等，如果是三岁以上的孩子，常规还要做视力筛查。
测出数据后会记录在系统及《宝宝的个人健康记录》里，以便接下来综合以往（2周、4-6周、2个月）的数据，对其体格的生长发育进行判断。
■ 第二步、询问平日生活情况
接下来的工作由医生来完成，医生会比较细致地询问家长孩子的一般生活情况，他的吃喝拉撒睡各个方面是什么样子的。
譬如“最近这两个月宝宝怎么样啊？”、“现在夜奶一晚上几次？”、“宝宝睡觉情况怎么样？”、“维D有加吗？”、“孩子的大小便还好吗？一天几次大便？”等，从中判断平日养育时可能存在的问题。
同时，对家长提出的疑问进行解答，传递科学育儿的方法和理念。
■ 第三步、全面检查
第三步是宝宝的全面检查，医生会从头到脚对所有细节进行检查，包括心肺听音、五官检查、生殖器检查、臀纹检查、宝宝睡姿、抬头情况、追视反应、听力反应等。
为了更好的检查宝宝的身体，和睦家的儿科门诊配备了各种检查专用仪器
这些仪器可以用来检查儿童的眼睛鼻子耳朵等部位
程医生在检查宝宝的耳朵
检查宝宝的鼻子
检查臀纹、睡姿、抬头情况等
一些看似简单的检查，其实是非常有必要的，期间如果发现了问题，医生也会与家长进行沟通——“宝宝头上有乳痂，耳廓下缘有一点点脱屑，考虑宝宝有轻微的过敏体质，皮肤干燥部位注意保湿，妈妈在饮食上要注意一下”。
可以看到，这样的沟通非常重要，家长旁观时，可以学习医生是如何从宝宝的外在判断问题，并得出其护理要点的。这样在接下来的护理中，如果发现新的问题，可以与医生保持沟通并获得建议。
■ 第四步、生长发育评估
做完全部检查之后，医生会将检查情况填入小册子中，并根据孩子的实际身高体重测量值对应生长曲线，对孩子的生长发育做出评估。
程医生展示儿保检查记录结果
世卫组织提供的儿童生长曲线↑
测出数据后，会综合以往（2周、4-6周、2个月）的数据，以世卫组织提供的儿童生长曲线来评估其发育情况，出数据看，这位宝宝在体格发育非常不错，三个数据都大致在97%以上（相当于数据上超过了97%的宝宝）。
■ 第五步、儿保报告解读及生活指导
检测报告出来后需要进行解读，当然，实际的交流在整个检查过程中都在进行，譬如体格检查的数据得出后，已经能得出体格成长的情况，医生会即时进行讲解。
宝宝是纯母乳喂养，要注意补充维D。他目前长得很好，不需要补钙、补铁、补锌。
宝宝大运动和精细运动都发育得不错，日常可以多训练俯卧抬头和抓握，可以选择颜色鲜艳的、有声音的玩具给宝宝玩。
爸爸妈妈多陪伴宝宝，多和宝宝互动，可以用夸张一点的语气和宝宝说话。
第五步结束后，整个儿保就算完成了，整个过程耗时大约40分钟。
这次儿保体验让39健康评测·大侦探栏目组 得以一窥和睦家陪伴式儿保的理念：孩子从出生开始，其健康就由同一位儿科医生跟进管理，因而医生对宝宝的整个生长发育情况非常熟悉。
这样的好处是一来可以全面综合评估孩子的生长发育情况；二来可以依据对孩子的长期了解，提前预警一些可能出现的问题；另外一旦孩子出现不适，医生可以更精准迅速地抓住问题。此外，全程参与也能更好地贯彻循证医学的理念，而不会做没有证据的过度医疗或伪科学保健。
另一方面，由于和睦家的儿保都是预约制的，因此医生能有更多的时间对儿童进行全面细致的检查，也有更多的时间与家长进行沟通交流，进而发现一些潜在的问题和传递更多的育儿知识。
相信看到这里的朋友可以看出，儿保很重要，即便是社区儿保，对儿童的正常发育也非常有意义（注1）。而随着经济的发展，一二线城市的家长有了更多的选择——更完善更科学的儿保项目，这显然能够更好的帮助儿童走过生长发育最重要的这几年。
需要指出的是，衡量儿保项目是否物有所值，除了看项目表面的流程设置外，更需要关注其背后秉承的理念，医院是否抱有循证的原则，以消费者（患者）为中心的服务理念，对其最终的服务品质和效果有决定性的影响。
最后也希望提醒各位家长，儿童保健绝不是走过场，定期、按时的儿保对儿童未来的人生有重要影响，而优质私立医院的儿保服务以及部分三甲医院儿童优势科室的儿保项目都能提供优质的儿保服务，大家在育儿时有疑问，可以考虑选择这些专业的儿保服务。希望本期39健康评测·大侦探栏目组 的探访能够帮到有此类需求的家长。
注1：探讨对婴幼儿实施正确的儿童保健对其早期发育的影响。方法：在 2017 年 3 月到 2018 年 5 月期间就诊的正常婴幼儿中选取 52 例，根据随机数字表法分组，各 26 例。参照组未实施儿童保健干预，实验组实施正确儿童保健干预。分析 2 组婴幼儿身高、体重、常见病症发生率。结果：实验组婴幼儿的身高、体重均优于参照组，组间差异明显（P<0.05）；实验组发生消化不良、上呼吸道感染、贫血、腹泻的几率相比于参照组较低，组间差异显着（P<0.05）。结论：对婴幼儿实施正确的儿童保健干预，有助于早期发育，对常见疾病的发生率予以有效控制。引用至【中图分类号】R176 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0298-01 《正确的儿童保健对婴幼儿早期发育的影响研究》
策划｜张茜亮 滕小兰 郑泽健
