邢金春：前列腺癌根治术后控尿问题不容忽视
前列腺癌根治术后控尿率预测因子有哪些？术中如何改善前列腺根治术后尿控？后方重建是否有用？术后如何改善尿控？很多泌尿科医生在行前列腺癌根治术后均会思考患者的控尿功能恢复。前列腺癌作为中老年男性一种很常见的疾病，在早期主要以手术治疗为主，术后的功能康复也尤为重要，特别是恢复控尿能力，更可改善患者的生活质量。
在四届华南泌尿男科论坛上，厦门大学附属第一医院泌尿外科主任邢金春与在场医生分享了前列腺癌根治术后的控尿相关因素，并指出，改善尿控的原则是尽可能地维持盆腔正常的解剖和功能结构，加以保留或重建或加强。
术前勃起功能是术后控尿强的预测因子
据邢金春介绍，尿失禁和阳痿是前列腺癌根治术后的两大缺陷。EAU指南（2011）曾显示，前列腺癌根治术术后1年，尿失禁的发生率约7.7%；AUA指南（2011）亦曾报道，1年后尿失禁率在3-74%。
“术前勃起功能是术后控尿强的预测因子。当术前勃起功能小于10时，术后尿失禁几率高。其他预测因子还包括年龄、体质指数、前列腺体积、24小时漏尿量、手术方式、手术熟练程度等。”邢金春说。
改善前列腺根治术后尿控的三大因素
如何改善前列腺根治术后尿控？邢金春认为与三个因素相关，即括约肌系统、神经系统和支持系统。“改善尿控的原则是尽可能地维持盆腔正常的解剖和功能结构，加以保留或重建或加强。”
首先，保留膀胱颈、神经、耻骨前列腺韧带、尿道长度。重建外括约肌、前方耻骨悬吊、弓形腱重建、膀胱尿道吻合的完全重建。以及加强膀胱颈折叠、膀胱颈吊带。
其次，保留阴部神经的盆内分支，有助于改善和维持前列腺根治术后尿道外括约肌功能。虽然保留血管神经束有利于术后性功能的保持，但其对术后控尿的改善仍存在争议。
最后，后方重建是术中改善术后控尿最常用的手段。“后方重建的改良，术后3个月内后方重建组的控尿率优于比照组，但3个月后两组无显著性差别；后方重建组不增加急性尿潴留、膀胱颈挛缩及切缘阳性率。前后对比研究揭示后方重建有利于改善尿控，但是平行对照或RCT试验则无差别。后方重建仅能改善早期的尿控，不影响长期尿控，长期尿控与手术熟练程度及其他技巧有关。”邢金春分析道。
简而言之，控尿情况是前列腺癌根治术不容忽视的问题，后方重建有助于初学者方便地进行膀胱尿道吻合，术后盆底肌训练有助于控尿的恢复。
