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得了强直性脊柱炎，有没有办法自我评估病情的活动程度？在欧洲风湿病联盟（EULAR）年会第三天，有一项分会主题为“中轴型脊柱关节炎的达标治疗：神话还是现实？”（Treat -to-target in axSpA：Myth or reality？），来自荷兰莱顿大学医学中心的Désirée van der Heijde教授在该分会详细介绍了两个评估工具——“ASDAS-计算器”和“BASDAI-计算器”，可以帮助简单评估强直性脊柱炎的疾病活动度。
ASAS-EULAR管理建议中轴型脊柱关节炎（axSpA）患者的疾病监测应包括患者自我报告的疗效、临床表现、实验室检查和影像学检查。所有检查应采用适当的仪器，并与临床表现相关。监测频率应根据症状、严重程度和治疗情况个体化制定。
治疗目标为肌肉骨骼疾病（关节炎、指关节炎、附着点炎、中轴疾病）和关节外表现达到临床缓解或疾病不活动，且应根据该病目前的临床表现而定。临床缓解或疾病不活动被定义为缺乏明显疾病活动度的临床、实验室依据。低/最低疾病活动度也可能是替代治疗目标，可根据临床症状、体征以及急性期反应物来测量疾病活动度。这时一个简单的疾病活动度评估工具就显得尤为重要。
01 ASDAS-计算器
如果最近去医院做过C反应蛋白（CRP）或血沉（ESR）的血液检查，可以打开第一个“ASDAS-计算器”，里面一共有五个问题，来自己打个分吧。
1）总体腰背痛程度：过去一周内，由于强直性脊柱炎导致的颈部、后背或髋部疼痛的总体严重程度如何？0分为没有腰背痛的症状，10分为自我感觉腰背痛非常严重，根据自我感觉腰背痛的严重程度，在0-10分之间打分。以下打分方法同理。
2）外周关节疼痛/肿胀程度：过去一周内，除颈部、后背或髋部的疼痛外，由于强直性脊柱炎导致的其他关节疼痛、肿胀总体严重程度如何？这些关节包括手关节、腕关节、肘关节、肩关节、双膝关节、双踝关节、双足关节。0分是无外周关节疼痛肿胀，10分为外周关节疼痛肿胀非常严重。
3）晨僵持续时间：过去一周内，你感觉睡醒后晨僵平均持续多长时间？晨僵是指早晨起床后关节感觉僵硬、胶着，并在适当活动后逐渐减轻的现象。0分是无晨僵，10分是晨僵时间在2小时以上。
4）患者总体评价：过去一周中，你认为自己的平均疾病活动度如何？0分为不活动，10分为非常活动。
5）CRP或ESR：输入近期检查的CRP或ESR值，需注意CRP根据化验单采用的单位不同，有两个选项：mg/l或mg/dl。CRP水平低于检测限或＜2mg/l（0.2mg/dl），以CRP为2mg/l（0.2mg/dl）计。
做完这五个选项，可以得出ASDAS计分，初步判断疾病活动度：不活动（分值＜1.3）、低度活动（＜2.1）、高度活动（≥2.1）或极度活动（＞3.5）。ASDAS评分变化≥1.1，提示临床重要改善，而变化≥2.0则提示主要改善。反之，ASDAS加重评分变化≥0.9，则表明临床重要加重。
ASDAS-计算器是评估强直性脊柱炎疾病活动度的综合指标，除了可以个体化评估患者的病情活动性外，还可以用于评价用药治疗前后的疗效。比如用药前和用药后的两次评分变化如果≥1.1，则提示病情明显改善。
02 BASDAI-计算器
如果最近没有做过血液检查，我们也可以进行病情评估。打开第二个“BASDAI-计算器”，一共有六个问题，同样按照自我感觉打分。
1）乏力：过去一周内，你觉得自己疲乏、无力的总体严重程度如何？0分为无乏力，10分为非常严重。
2）总体腰背痛程度：过去一周里，你觉得自己颈部、后背或髋关节疼痛的总体严重程度如何？0分为无腰背痛，10分为非常严重。
3）外周关节的疼痛/肿胀程度：过去一周里，你觉得除颈部、后背和髋关节外的其他关节疼痛或肿胀的总体严重程度如何？0分为无外周关节疼痛肿胀，10分为非常严重。
4）附着点炎：过去一周里，你觉得身上某些部位在外力按压后的疼痛严重程度如何？0分为无，10分为非常严重。
5）晨僵不适的严重程度：过去一周里，你觉得起床后晨僵的严重程度如何？0分为无晨僵，10分为非常严重。
6）晨僵持续时间：过去一周里，起床后晨僵平均持续多长时间？0分为无，10分为2小时以上。
根据BASDAI-计算器得分，≥4分提示病情活动。此外，如果前后两次分值改变≥2分，提示患者有病情有改善。
03 谁更胜一筹？
EULAR分会上详细介绍了ASDAS-计算器的用法，并且推荐对于axSpA，ASDAS-计算器是首选评估方法。
比较BASDAI-计算器和ASDAS-计算器内容上的差异，其中有三项评估指标是一致的：总体腰背痛程度、外周关节疼痛或肿胀程度、晨僵持续时间，但BASDAI-计算器各项参数的权重相同，而在ASDAS-计算器参数的权重不同。ASDAS-计算器除了临床参数以外，还纳入了急性反应物水平的信息。不过从患者角度的反馈，BASDAI-计算器似乎更具优势。