一名30岁出头的青壮年，因为长智齿牙痛到医院就诊。
口腔科大夫在检查的时候发现他的心率非常慢(每分钟只有30~40)，于是告知其无法拔牙，同时建议他到心内科做进一步的检查。此时，他的牙痛越来越剧烈，炎症肿胀也愈发明显。
由于心率过慢怀疑有心脏疾患，辗转数家三甲大医院的心内科求诊，主诊大夫们竟不约而同给出了一致结论：安装起搏器。
听到这个消息后，无疑对他是一个晴天霹雳，之前还可以生龙活虎地打篮球，如今怎么没有一点征兆的就到了要装起搏器的程度了。
因为不甘心这么年轻就安装起搏器，小伙子整日寝食难安，不知道如何是好，于是他通过朋友找到了我。
我马上查了相关资料，毫无疑问，40次/分以下的心率是安装起搏器的绝对适应症。
但我同时也查到，全球确实有两例因牙痛引发短时间心率慢的报道，于是推荐他去了我熟悉的一家离他比较近的医院。那里的心内科主任经过详细的全身查体之后发现了端倪：下颌淋巴结明显肿大压迫了邻近的颈动脉窦，建议其先治疗牙龈炎症以消肿及提高心率等对症处理。
经过几天的输液抗炎及积极的局部处理，原来肿大的淋巴结逐渐复原，心率也如预期的奇迹般恢复正常了！原本对起搏器一直耿耿于怀的他，得知无需安装的消息后特别开心。
真相终于水落石出：心率变慢的罪魁祸首其实是牙痛。牙痛炎症致使淋巴结肿大，压迫了颈动脉窦，进而造成了心率减慢和血压降低。所以等炎症消除淋巴结复原之后，心率就恢复至正常。
这位患者的情况和遭遇有些过于离奇，不具备代表性，通过此事想要提醒大家的是，轻度颈动脉窦受压可引起心率、血压下降，若重度受压则可能致命，对于年轻的无器质性心脏病史的人出现心率减慢的情况，要考虑其他继发因素，此时做个阿托品试验就能辅助搞清病因。
此外，导致心率变慢的原因有很多，除了上述的“颈动脉窦压迫综合征”，还有比较常见的药源性心率变慢，如β受体阻滞剂、含利血平的复方降压制剂等，及时治疗原发病或对因处理即可。
受访专家：北京医院心内科主任医师 汪芳
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