掘地三尺！挖出儿童肾结石
近年来，儿童患肾结石的发病率有不断上升的趋势，究其原因，这与人们盲目给孩子过量补充钙剂有关。本文客观地分析了儿童过量补钙与肾结石发生的关系，并提出了一些预防建议，现分析报告如下。
1 临床资料
自2005年以来，某院陆续接诊4例患肾结石的儿童，年龄4～14岁，其中1例男，7岁，为双肾多发性结石，曾自行排出过一颗直径约5mm的结石，经检查为含草酸钙结石。追问病史，该患儿有长期服食钙片史。另据报道，2005年9月，南京某医院曾为1例仅1岁多的男性患儿行肾结石取石术，术中取出５８颗小结石。
2 讨论
既往泌尿系结石仅见于成年人，儿童极其少见，但近年来儿童患肾结石的情况似有不断上升的趋势，这与人民生活水平的提高、饮食结构的改变和盲目补充钙制剂和维生素D有很大的关系。
一般认为，泌尿系结石的形成与自然环境、遗传、机体代谢异常、营养状况以及饮食习惯等因素有关。试验证明［1］，饮食中高蛋白、高热量、低纤维素能促使上尿路结石的形成，而现在的家长往往会给孩子食用大量的此类食物，如牛奶、巧克力等。此外，相对高温环境，小孩活动减少以及饮水减少也是泌尿系结石形成的相关因素。
尿液中形成结石的物质如钙、草酸、尿酸等物质排出量增加是形成肾结石诸因素中最重要的因素。肾结石可分为含钙肾结石、尿酸结石、感染性结石等，含钙肾结石又以草酸钙和磷酸钙为主，约占全部尿路结石的90％。
现在的家长对孩子是否缺钙很关心，常常自行给孩子补充钙剂和维生素Ｄ制剂，长期服用或短期大量地服用使肠道吸收的钙增多，血钙浓度升高，机体为了维持正常的血钙浓度，从尿中排出的钙就会增多。当过量的钙剂和含草酸盐、磷酸盐较多的食物如番茄、菠菜、芹菜、草莓、甜菜、巧克力、豆制品等一起进入人体时，会导致尿中碱性磷酸盐等增多，增加了出现结石的风险。一旦泌尿系发生感染，多余的钙剂难以排出，发生泌尿系结石的可能性就更大。由于孩子缺乏表达能力，泌尿系感染往往难以早期发现和治疗。
3 预防建议
一般情况下，只要孩子饮食均衡是不需要额外补充钙剂的。如果孩子出现枕部脱发等佝偻病早期症状，真需要补钙时，也要听取医生的建议，在医生指导下进行补钙，以保证钙的摄入适量。
如果孩子已经患了肾结石，是不是就应该限制孩子钙的摄入量或完全禁钙呢？答案是否定的。有研究表明，低钙饮食降低了尿中钙的含量，但同时也发现尿中草酸盐的浓度升高了，也就是说可能增加了草酸钙结石的发生。现在医学界一致认为，钙剂能和胃肠道中的蔬菜中的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了草酸盐被胃肠道吸收和经肾排出体外的几率［2］。因此也就减少了结石形成的几率。另外，有日本学者提出“酸碱平衡学说”，即血液和组织中的pH＞7呈碱性时，结石容易被抑制，而pH＜7呈酸性时结石容易形成。缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液呈碱性，这样反而不利于结石的形成。因此，肾结石患儿仍需要合理补钙，而不用完全限制钙的摄入。
除了合理补钙外，为了预防结石的形成或再形成，小孩平时还要多饮白开水，多吃黑木耳，少吃鱼肝油，少吃糖，少吃豆制品，而且睡前不宜喝牛奶，虽然牛奶中含色氨酸有助于睡眠，但饮奶后的2～3h是牛奶中的钙通过肾脏排泄的高峰期，此时人处于睡眠状态，在尿液浓缩的情况下钙通过肾脏在短时间内骤然增加，易形成结石。因此，患肾结石者如饮牛奶，最好在白天或睡前4～5h饮用。
（实习编辑：潘东波）
