改善睡眠后，精神症状能否随之好转？
改善睡眠后，精神症状能否随之好转？
精神障碍患者普遍存在睡眠问题。传统观点认为，睡眠障碍是精神疾病的一个症状、结果、或是一种非特异性的偶发症状，临床给予睡眠问题以较低的优先级。而如今的观点认为，睡眠障碍是精神疾病的一大诱因。基于这样的观点，改善睡眠应该有益于精神健康，是临床治疗精神疾病的重点。
失眠是最常见的睡眠问题，包括入睡困难和/或维持睡眠困难，均会导致日间功能下降。有证据显示，在一般人群中，失眠可导致个体出现精神病性体验，其中偏执和幻觉与失眠的相关性最大。然而，有针对性地改善睡眠是否能够缓解偏执和幻觉症状还有待确认。一项发表于《柳叶刀精神病学》的研究探讨了这一问题。
研究概况
本项单盲随机对照研究招募了牛津大学有失眠问题的学生，睡眠状态量表（SCI）评分≤16分，年龄≥18岁。受试者按1：1的比例被随机分为试验组和对照组，试验组采用数字化认知行为疗法（Digital forms of CBT）治疗失眠（CBT是临床指南推荐的首选疗法，而不需要治疗师参与的数字化CBT也已被证明具有显著疗效），对照组则继续采用平时惯用的治疗方法，干预周期为10周。
受试者接受干预的第0、3、10（治疗结束）、22周时接受评估。研究主要采用SCI-8评估受试者的失眠严重程度；采用Green et al偏执思维量表（GPTS）评估偏执症状；采用特殊精神病性体验问卷（Specific Psychotic Experiences Questionnaire）中的幻觉子量表评估幻觉经历。研究还采用了其他多种量表以评估受试者的次要结局。最后，研究人员通过意向性分析（intention-to-treat analyses）得出相应结果。
主要结果
▶ 2015年3月5日至2016年2月17，研究最初共招募了3755名受试者，以女性、本科、英国人居多，其中1891名被分入试验组，1864名被分入对照组。样本的脱落率及未完成率较高：试验组中有1302名（69%）受试者参与了至少1次治疗；953名（50%）参与了至少2次治疗；672名（36%）参与了至少3次治疗；497名（26%）参与了至少4次治疗；390名（21%）参与了至少5次治疗，而参与了6次治疗的受试者仅为331名（12%）。
▶ 在治疗的任一时点，试验组受试者的睡眠症状、偏执症状、以及幻觉症状均显著轻于对照（P＜0.0001）；并且，失眠症状的改善程度大于偏执和幻觉。如下图所示：
各时点的症状改善情况
（DanielFreeman， et al. 2017，点击可查看大图）
▶ 相比于对照，试验组受试者在治疗结束（第10周）时获得了睡眠症状（d=4.78; 95%CI 4.29-5.26; Cohen's d=1.11， p＜0.0001）、偏执症状（d=-2.22;95%CI -2.98- -1.45; Cohen's d=0.19， p＜0.0001）、以及幻觉症状（d=-1.58; 95%CI -1.98- -1.18; Cohen's d=0.24， p＜0.0001）的显著改善。
▶ 中介分析（mediationanalyses）显示，超过3周的睡眠改善可解释其对（10周时）偏执症状30%的影响效应、及对幻觉症状21%的影响效应；而超过10周的睡眠改善可解释其对偏执症状58%的影响效应、及对幻觉症状39%的影响效应。也就是说，睡眠早期的改善能够约50%地解释后期精神症状的改善。表明：睡眠的改善是偏执、幻觉得以改善的中介因素。如下图所示：
中介分析结果
（DanielFreeman， et al. 2017，点击可查看大图）
▶ 基于次要结局的分析显示，睡眠的治疗还有助于抑郁、焦虑、精神障碍前驱症状、梦魇、心理幸福感、以及功能的改善，并且其改善效应均具有持续性。此外，试验组受试者患抑郁发作、焦虑障碍、以及精神病性障碍的风险显著降低，但并未降低躁狂发作的风险。
讨论
本项大型随机对照研究旨在探讨睡眠的改善是否能够影响精神症状。研究首先采用数字化CBT疗法有效改善了受试者的失眠症状；随后在治疗的各个试点评估患者的睡眠和精神症状；最后利用中介分析探讨了失眠症状的改善对精神症状的影响效应。
最终表明：CBT可有效改善失眠，并且，失眠的改善是偏执、幻觉症状得以改善的中介因素，可使偏执、幻觉症状获得持续、小幅度地缓解。
此外，本项研究结果也进一步说明，睡眠障碍与精神症状之间具有一定的因果关系。为精神障碍治疗领域的发展提供了新思路。
