患者：李小军(化名)，男，32岁，辽宁鞍山人
住院号：3489××
住院时间：2006年7月15日—2006年7月26日
主治医生：王大夫
主因：躁狂，打人毁物8年
患者具体情况：患者于1998年元旦上旬无明显诱因急起精神失常，表现为兴奋话多，无故指责他人，无理取闹，要给别人算命，说自己会升官发财，会当局长等。易怒，稍不顺心就发脾气，骂人，有时动手打人砸毁家具，不能正常劳动，四处乱走，称要做生意，赚大钱，有钱即乱挥霍，到商场花掉所有钱买衣服，经常买些烟酒、零食散发给不认识的人。近期，无故经常外逃，遇见路人即无故打骂，尤其是小孩，家人不得已，用锁链将其锁在家中。在当地精神病院诊断为"躁狂症"，反复住院4次，经氯丙嗪、碳酸锂及电休克等治疗，效果不佳。
检查诊断：查体：T:36.3℃,P:72次/分,R19次/分,BP105/75mmhg, 意识清楚，精神差，发育正常，营养一般，自主体位 ，查体合作，全身皮肤、粘膜未见黄疸、皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率72次/分，节律整齐，各瓣膜区听诊未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛 ，肝脾下未触及，移动性浊音阴性，巴彬斯基征阴性，霍夫曼征 阴性。精神状态检查：接触困难，注意力不集中，定向力、领悟力无。存有幻觉、错觉及感知综合障碍 ，思维逻辑差，疑心大，言语内容支离破碎。情感反应强烈，对家人的礼貌程度下降，情绪不稳，易激惹，容易打人毁物。意志行为减退，注意力不集中，生活懒散，少做家务，个人卫生状况欠佳。入院后检查治疗不配合。无自知力。
治疗情况：根据患者的具体病情，精神科专家和功能神经外科专家对他进行全面的检查，患者有明显的手术适应症，完善相关心电、胸片、凝血、血常规等检查，无明显手术禁忌症。对患者采用立体定向脑深部核团毁损术进行治疗，经全麻后在MRI下准确定位，找到相关靶点，入手术室，切开头皮，切口长约4CM,颅骨钻孔后，置入微电极，记录靶点信号准确，更换射频电极，进行射频治疗。完成手术后，常规止血，抗感染。手术缝线拆除后，精神量表评测完毕出院。术后一直随访，现患者否认再出现原有躁狂、打人毁物等症状，未见明显并发症，可以独立照料自己生活。
（实习编辑：张曼）
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