当患者出现不明原因的咯血、痰中带血或呈铁锈色血样痰等表现时，怀疑存在肺部疾病。如果经胸部X线检查发现肺部阴影而无症状者，也需进行支气管镜检查。另外，对于部分临床诊断困难或治疗无效的患者，也需要通过支气管镜来进行检查和治疗。
一、咯血
1.大量咯血：是指24小时内咯血量累计在100ml及以上，或者单次咯血量超过300ml的情况。此时可表现为吐鲜血或有大量血液从口中咳出，并伴有呼吸困难等症状，严重时还可导致失血性休克，危及生命安全，需要立即行支气管镜检查并清除出血病灶。
2.少量咯血：即指24小时以内咯血量累计不足100ml，但仍有咳嗽、痰中带血或小量咯血的症状，可通过支气管镜明确病因后予以止血处理。
二、痰中带血或铁锈色血样痰
常见于肺炎链球菌感染引起的下呼吸道感染性疾病，如急性支气管炎、肺炎等。由于炎症刺激可引起黏膜充血水肿，甚至形成溃疡，故而会有上述情况发生，同时还会伴随发热、乏力、食欲不振等症状。若经抗感染对症治疗后效果不佳，则应考虑是其他因素所致，也可及时行支气管镜检查来帮助确诊。
三、肺部阴影
如果经过胸部影像学检查发现肺部有阴影，尤其是结节状阴影，且没有明显的临床症状，通常提示可能存在肿瘤病变。针对此类情况也可以及时采取支气管镜检查的方法，能够直接观察到病变部位的具体形态特征，还可以取活检组织来做病理化验，以明确是否存在恶性病变。
四、临床诊断困难或治疗无效
临床上某些疾病的诊疗常需要借助支气管镜这一工具，例如弥漫大B细胞淋巴瘤、特发性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎以及类癌综合征等，虽然这些疾病都有其典型的临床表现，但是往往难以与其他类似的疾病相鉴别，所以还需要通过支气管镜检查来进一步明确。
五、“不明原因”的肺部病变
有些患者的肺部病变并没有明确的原因，也没有有效的治疗方法，通过支气管镜可以了解病变范围大小、位置，从而制定相应的治疗方案，有助于改善患者的预后。
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