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病例：膝关节疼痛久治不愈
老刘近几个月来一直感到全身骨关节隐隐疼痛，尤其是膝关节处疼痛更明显，有时连走路也感到有些困难。去医院做了关节疾患的有关检查，又无异常发现。
两周前单位组织体检，胸部X光检查发现，老刘右肺有一阴影，经CT等诊断是肺癌，病理类型为鳞状上皮癌（简称鳞癌）。
很是震惊的老刘不解地问医生，除了近几个月有关节疼痛外，身体一直健康，也没有咳嗽、胸痛、咯血等症状，怎么会患肺癌呢？
医生说，你近几个月的关节痛，很可能就是肺癌的一种肺外表现。
诊断：生长激素刺激关节出现胀痛
鳞癌多见于老年男性，鳞癌细胞在增生分化过程中，会引起生长激素分泌异常，在血液中浓度升高，是正常人的2至4倍。大量的生长激素会刺激骨关节异常增生，侵犯膝、踝、腕等大关节，出现肿胀、疼痛等症状。据文献报道，老年人肺癌合并关节痛的发生率约占10％至20％。因患者无胸痛、咳嗽、咳血等肺部表现，容易造成误诊、漏诊，多数患者是在全面体检拍X线片时才会发现。手术切除肺癌后，关节疼痛会在短期内消失。
处方：40岁以上定期拍胸片
上海市第一人民医院肿瘤科周小寒教授说，肺癌在早期不出现症状，那是因为肿瘤在没有碰到气管时不会有咳嗽症状；肺癌没有触及胸膜，不会出现胸痛；瘤块没有浸润血管，就不见咯血。但肺癌会转移，俗称小肺癌大转移，有的肺部肿块还很小，还未出现症状全身已有多处转移。如老刘的肺癌性骨关节病变，往往先于肺部症状数月甚至更长时间出现。因此，要早期发现肺癌，就应定期体检，拍胸片。特别是吸烟、年龄在40岁以上者，更应每半年到1年拍一次胸片。
出现咳嗽，经治疗半月不愈时要及时拍片。出现咳嗽并痰中带血、胸痛，疼痛固定在一处等症状时，尤应及时做肺部X光拍片及CT检查。有骨头痛等关节炎症状，用一般消炎止痛药治疗效果不明显时，要考虑患肺癌的可能，及时做相关检查，以免误诊。
提醒：肺外表现扑朔迷离
肺癌常见的肺外表现还有脑瘤，就是肺癌早期转移到了脑部。患者因肿瘤压迫不同部位而出现瘫痪、失语等类似中风症状。常会在手术切除脑瘤后化验发现，脑瘤是肺癌转移而来。
此外，研究发现，肺癌细胞在增生分化过程中会分泌一些特殊的激素、抗原、酶等物质，使患者出现如低钙血症、高钙血症、肌无力综合征等，表现为抽筋、肌肉痛、手麻、手痛、杵状指即手指端脚趾端肿大、全身无力等现象。有的患者还会引发电介质紊乱或凝血方面出现异常导致的栓塞性静脉炎。专家提议，在发现身体有异常，按常规治疗又效果不好时，最好检查一下肺部。
（实习编辑：李杏）
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