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病例：
患者，男性，67岁，自去年开始，从吐白色泡沫痰发展到吐黄色粘稠痰，再到后来发现痰中有血，并伴有气喘。于是去医院检查，做化验、照X光片及CT后，被诊断为肺癌中期，中心型，右肺下方有5.0肿块，气管压扁。在医生的建议下采用适型放射疗法35天后照片，结果为：右肺呈线索状轻微模糊，气管扁，纵隔膜居中，淋巴结增厚。治疗一个月后出现肺部感染，经常发冷高烧38度，现3天不烧，但咳嗽，夜间影响睡眠，气喘严重。用药定喘止咳，但好一天坏一天。患者很想知道这种情况下该采用什么方法止咳喘？残留的癌细胞该如何继续治疗？
辽宁医学院附属第一医院肿瘤科王季堃医生解析：
1、通常此病例建议做纤维支气管镜检或痰查脱落细胞，以进一步明确病理诊断；
2、如不能进一步明确病理诊断，建议中成药抗肿瘤、抗炎、对症化痰、支持等；
3、如能够明确病理诊断，小细胞肺癌可考虑化疗，非小细胞肺癌可酌情增加分子靶向治疗药物如厄洛替尼等；
4、咳喘的原因是肺肿瘤，肿瘤不控制，咳喘症状不会明显改善，只能对症治疗。
5、睡前可口服强力镇咳药如可待因等。
肺癌发热该怎办？
患者家属问：现在父亲经常中午高烧38-39度，用药左氧氟3-4天，美罗培南5-6天后又发烧，不知道怎么办？
王主任解答：
肺癌发热最常见原因一是阻塞性肺炎、一是癌性发热，所以治疗上一是抗炎、一是抗癌。另外还有很重要的一点就是：不论什么原因的发热，病人应信任医师，让医师认真负责去治，必要时可请更有经验的医师去会诊协助解决。同时，病人要使自己始终保持精神上的稳定和松弛;还要注意适当休息和必要的活动相结合;饮食上要注意适量和进食易消化、富含维生素的食物;并避免受凉或过度保温导致出汗而发生感冒，促使发热加重。通常经过抗炎和抗癌以及对症处理，发热都能日见好转，以至完全消失。
辽宁医学院附属第一医院肿瘤科王季堃医生简介：
王季堃，男，主任医师，硕士研究生导师。从事肿瘤内科临床二十余年，在肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌、睾丸癌等常见恶性肿瘤的诊断及综合治疗方面经验丰富，尤其在肝癌和肝转移癌的治疗方面有独到之处。
小编补充：
1、关于肺癌中医药治疗的问题
肺癌的治疗效果在近十年中没有显著的提高，总的治愈率为10%左右。其中主要原因是肺癌生物学特性十分复杂，恶性程度高，80%的肺癌患者在确诊时已属晚期。所以，早发现、早治疗是防治肺癌的根本。对Ⅰ、Ⅱ期肺癌，病变较局部者，手术前后均可根据辨证分型给予中药治疗。手术后化疗和局部放射治疗，可以提高和巩固手术治疗效果。手术后中药治疗必须坚持多年，对防治术后复发有重要的意义。
中医认为，肺癌的根本病理病机为“阳气虚”，故温阳益气之法常贯穿于肺癌治疗的始终。基本方(即肺癌主方)为：人参(或西洋参)、黄芪、麦门冬、五味子、桂枝、炮附子(先煎)、菟丝子、女贞子、鹿茸、仙灵脾、沙参。再根据辨证随证加减。咳嗽气喘重者可加活血化瘀药如当归、桃仁、丹参、赤芍、郁金、川楝子等，以及止咳平喘药如白果、半夏、桔梗、款冬花、苦杏仁、炙甘草等。
2、关于肺癌发热的问题
发热是肺癌病人的主要临床表现之一。如王季堃主任所说，引起发热有两大原因：一是阻塞性肺炎，二是癌性发热。肺癌发热最常见的原因是并发细菌、病毒感染，其次是肿瘤本身引起的癌性发热。
另外还有一点可能忽视了，就是在放射治疗时有一些病人会出现不同程度的发热，发热的原因可能有：
(1)由于放疗，患者体质有下降，继发病毒或细菌感染。
(2)肺癌细胞坏死物质的吸收热等。
(3)放射性肺损伤的急性渗出期。
因此，出现发热后要注意鉴别，不能盲目用药。如果是第一个原因，那么在药物选择上尽量选择高效低毒的，避免应用能使血象减少的药物。如为第二个原因，可以适当应用强的松及抗生素等。如为第三个原因，可以继续观察。以上3种情况都可根据病情辩证选用养阴润肺、益气生津或清热解毒的中药治疗。
（实习编辑：李杏）
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