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慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患者数多,病死率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全国死亡原因的第4位,严重危害老年人的健康,降低了患者的生活质量。COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。病程分为急性期和稳定期,急性期主要为抗感染,使用支气管舒张剂等,稳定期治疗的目的为改善通气功能,提高生活质量。美国胸科协会和欧洲呼吸学会2004年颁布的诊疗指南中指出:对中、重度COPD患者稳定期建议予吸入性糖皮质激素 吸入性长效β2受体激动剂联合治疗。
舒利迭为阿美特罗和丙酸氟替卡松的复合制剂。可用于COPD的常规治疗,包括成人和儿童哮喘,我院从2004年开始用,临床疗效较好,但笔者发现,舒利迭的疗效与患者所掌握的吸入方法有很大关系,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2007年1月~2009年10月的住院患者,男334例,女166例,年龄20~92 岁。按入院日顺序编排序号,奇数为实验组,偶数为对照组。实验组:男173例,女77例,平均年龄69.7岁;对照组:男161例,女89例,平均年龄70.3岁。
1.2方法
1.2.1干预方法两组患者在住院期间均接受常规的吸入方法指导(即按照说明书,用模型手把手教患者吸入的正确方法),责任护士则对实验组进行个性化指导。具体方法如下:①加强知识宣教:责任护士向患者宣教疾病知识及舒利迭的作用,为什么要用此药,用药的注意点等,让患者从心理上接受它。②强化训练:责任护士发药第2天起连续几次检查患者吸入方式的掌握程度,并再次示范,特别是文化层次低的老年患者,责任护士根据患者能理解的方式向患者解释吸入要点。如:可以向患者解释以吸螺蛳或吸面条的方式很轻松的“来一口”,而并不是需要尽全身的力气去吸一口,再让患者吸入看是否已掌握正确方式(为了避免浪费药物,强化训练时可以用消毒的空舒利迭示范练习)。
③寻求援助:对于接受能力较差者,在强化训练同时,也可教会其家属正确使用舒利迭,以利于其出院后的督促。④告知药物可能出现的副作用,如:声音嘶,发音困难,咽部刺激,口咽部念珠菌感染,头痛,心悸等。让患者有一定的心理准备,并强调每次吸入后一定要反复漱口。⑤出院时,责任护士再次检查患者吸入方式的掌握程度,并告知其一定要遵医嘱按时用药。发送医患联系卡,告知患者如有不适及时和医护人员联系。⑥主治医生随访时,了解患者用药情况及身体状况。⑦3个月后,由科内负责满意度调查的医师追踪患者现在的身体状况及用药后的反应,疾病有无复发。
1.2.2评价方法发药后第3天及患者出院时,由质控护士检查患者掌握的情况。
2结果
3讨论
随着健康观念和传统护理模式的改变,如何为护理对象提供高质量的护理已成为护理人员的重要任务。为使患者享受到一种以人为中心的人性化护理,在患者住院期间,除了对患者身心进行细心的呵护,健康教育应贯穿始终。笔者认为,通过对患者疾病某些方面进行有的放矢的宣教,能起到事半功倍的作用。就如吸入性治疗,其疗效本身与患者对吸入方法的掌握程度有很大关系,如果患者所掌握的方式方法不对,而导致吸入量不足就会导致疗效的降低,因此,如何教会患者正确使用吸入性装置,就显得尤为重要,这需要护理人员正确示范,并根据不同的方式向不同的患者进行个性化宣教。
在向患者做各种宣教时,首先要了解什么是患者目前迫切需要知道的东西,倾听患者的感受,并且给予鼓励、安慰及耐心的解释等,让患者感受到护理人员是真正要帮助他们。而且在宣教过程中要根据患者的不同类型给予相应的宣教措施。
3.1根据患者性格差异进行分类
对于性格内向的患者,护理人员与其进行沟通前,先了解其关注点,再进行有针对性的沟通,沟通过程中应详略得当,对于其不了解的地方,应耐心讲解,这样才能取得患者的信任,从而接受所讲解的知识;对于性格外向者,沟通时只要注重互动就行。
3.2根据文化程度、年龄进行分类
对于文化层次较高和相对年轻者,他们接受事物和信息的能力快,学习能力亦高。因此他们很快就能掌握舒利迭吸入的正确方法;而对于文化层次相对较低,年龄较大的患者来说,就需要护理人员更多的耐心和爱心,以其能理解的方式,反复示范、宣教才能达到预期目的,必要的时候我们可以寻求家属的帮助。
（实习编辑：潘信凝）
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