3 讨论
VAP 是机械通气最常见的并发症,机械通气的时间和气管插管的方法是直接的危险因素,王辰等报道显示:在“感染控制窗”出现后及时拔除气管插管停机,或尽早改用经鼻/ 面罩无创通气,可有效地避免人工气道所致的VAP 的发生;因为VAP 患者大都全身多种广谱抗生素长期联合使用,改变了正常菌群的寄生,使条件致病菌在气道定植和最终耐药出现。本组在发生前均系统使用两种以上抗菌药物超过2 d ,分离出的病原菌存在多种细菌和真菌感染。从表1 、2 可看出,革兰阴性菌以铜绿假单胞菌占第一位,大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌次之,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,2 种菌株混合感染53 株,占全部VAP 菌株的42. 1 %。
由耐药资料显示,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌多为ESBLs 阳性菌株,产酶率为70 % ,产ESBLs 菌株和铜绿假单胞菌除对碳青霉烯类和含抑酶剂的复合剂保持较高敏感度外,对其他抗生素广泛耐药。金黄色葡萄球菌中MRSA 菌株高达60. 0 % ,除对万古霉素及替考拉宁敏感外,对其他抗生素皆严重耐药。因此,VAP 的治疗,应先根据临床资料及经验,考虑耐药菌的流行趋势,选用的抗生素必须是有效对抗任何一种可能的耐药病原菌,而且不会促进耐药性的进一步发展[ 3 ] ,实行“有针对性全面覆盖可能病原菌”的方针。对体质较弱及使用皮质激素等,注意霉菌感染,尽早给予抗真菌药物;避免医源性交叉感染,积极治疗原发病,改善机体营养状态,以提高患者对疾病的抵抗力,有利于进一步降低VAP 的死亡率。
（实习编辑：潘信凝）
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