如果患者出现大面积的急性脑梗死，并且符合以下指征时需要进行开颅手术：1.对于大面积半球梗塞而对侧肢体能够活动、生命体征平稳者。2.大面积脑梗死导致严重的占位效应，比如引起明显的颅内压增高或者脑疝形成等。
3.大面积脑梗死伴有严重的大面积软化灶，可能会引起出血倾向，此时也需要及时通过开颅手术清除血肿。
4.大面积脑梗死在急性期病情稳定以后，可以采用亚低温治疗的方法来改善预后。
5.大面积脑梗死没有溶栓禁忌证，但是由于各种原因不能接受溶栓治疗者。
6.大面积脑梗死经过积极内科药物治疗无效，同时又不适合做机械取栓或支架成形术者。
7.大面积脑梗死合并凝血功能障碍和(或)心源性休克等情况，无法进行溶栓及血管内治疗者。
8.大面积脑梗死造成昏迷超过一周以上，经促醒治疗无明显好转者。
9.大面积脑梗死后继发癫痫发作，需行致痫灶切除术以控制癫痫发作。
10.大面积脑梗死累及语言中枢区，严重影响生活的情况下可考虑行丘脑膝状动脉瘤供血区域选择性闭塞术。
11.大面积脑梗死导致的神经功能缺损症状持续存在，影响到正常的生活自理能力，也可以采取相应的外科手术方法来进行治疗。
当发生大面积脑梗死的时候，一定要及时就医，在医生指导下根据患者的实际情况来决定是否要进行开颅手术。
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