李先生患有冠心病，下决心戒了烟酒，饮食和生活也颇有规律，并遵医嘱每天一次服阿司匹林50毫克，已坚持近一年。前天开始发现大便呈柏油样，去医院检查诊断为胃溃疡出血。令李先生迷惑不解的是自己从来没有胃病，近来也未感到胃痛，怎来的胃溃疡出血呢?
非甾体抗炎药阿司匹林对胃肠黏膜损害早已众所周知，然而许多人对小剂量阿司匹林的胃肠毒性却掉以轻心，认为广泛地用于预防心血管病的小剂量阿司匹林对胃肠黏膜影响不大，因而丧失警惕引起胃十二指肠溃疡和出血者屡见不鲜。有关专家发出警告：阿司匹林不存在安全剂量!
国外新近一项包括14000多名病人的回顾性研究表明，每天服阿司匹林75～325毫克者与安慰剂组比较，消化性溃疡出血发生率高1.5倍。在英国进行的一项研究显示，每天服阿司匹林300毫克、150毫克和75毫克造成出血性消化性溃疡而需住院的发生率分别是3.6%、3.2%和2.3%，尽管减少剂量稍可降低危险性，但不论年龄、性别、既往有无消化性溃疡和消化不良史，都能诱发胃肠黏膜损害。
阿司匹林引起胃肠黏膜损害的原因是多方面的，主要在于阿司匹林直接刺激胃黏膜，引起氢离子反弥散，造成黏膜损害;通过抑制环氧化酶，使胃内前列腺素分泌下降，导致胃黏膜防御因子和碳酸氢盐等减少，同时影响到与组织修复和溃疡愈合有关的物质如表皮生长因子等的产生，因而引起黏膜损害。老年人组织修复较慢，微循环多已受损，尤其容易因服阿司匹林引起胃黏膜损害。
值得注意的是服用阿司匹林等非甾体抗炎药引起的消化性溃疡出血或穿孔前，有相当一部分人没有疼痛，常使人丧失警惕。有资料显示，消化性溃疡患者发生出血或穿孔前无症状的人中，分别有86.6%和41%的人服过非甾类抗炎药。而发生出血或穿孔前有症状的人中，只有39.5%和17%的人服过非甾类抗炎药。表明阿司匹林等非甾类抗炎药与无痛性消化性溃疡有关。
因此，应用阿司匹林要严格掌握适应症，因预防心血管病等而需要较长时间使用者，可考虑用药物预防胃黏膜损害。一般认为，H 2受体阻滞剂雷尼替丁等和胃黏膜保护剂硫糖铝等有一定预防作用。有人用前列腺素衍生物米索前列醇预防，效果良好。
（实习编辑：李杏）
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