JAMA：小小一枚“纽扣”，能较传统ECG更好识别心房颤动！
卒中，通常称为“中风”，是全球第二大死因，仅次于心血管疾病（CVD）。但在我国，卒中是导致居民死亡和残疾的首要原因。卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高“四高”的特点。据数据统计，我国每5位死者中至少有1人死于脑卒中！
有数据显示，我国卒中患者一年内复发率为17.1%，5年内复发率为33%。其中，心房颤动是一个悄无声息的卒中重要“幕后推手”。事实上，房颤患者卒中发生率高达13%~24%，若合并高血压、糖尿病等疾病，房颤患者终生脑卒中风险更是高达30%。
心房颤动是临床上最常见的心律失常类型之一，全球患者超过3000万，中国患者约800万。该疾病以高致死率、高致残率为特点，是心源性脑卒中最常见的病因。非瓣膜性心房颤动患者发生脑卒中的风险约为无心房颤动患者的5倍。据统计，76%的心源性脑卒中患者伴有心房颤动。
心电图（ECG）监测可提高对卒中幸存者隐蔽性心房颤动的检测。随着医学科技的发展，植入式循环记录器（ILR）是一款小型器械（通常为 USB 拇指驱动器的大小）越来越被用于临床。ILR可植入到胸骨左侧胸部皮肤下，可作为连续的心电图记录器来捕捉任何异常的心律。由于该器械具有两到三年的电池使用时间，可以进行长期和持续的监测，使心脏病专家有充分的机会捕捉任何异常的心律。
但目前ILR与传统外部循环ECG相比对缺血性卒中更多心房颤动的监测效果仍然未知。为了探讨这一问题，来自加拿大阿尔伯塔大学神经病学专家开展了相关的研究，结果发表在最新的《美国医学会杂志》JAMA上。
所有参与者被1：1随机分配到ILR（n= 150）或外部ECG（n = 150）进行长时间的心电监测，并在30天、6个月和12个月进行随访。主要结果是发生明确的房颤或高度可能的房颤。有8个预先指定的次要结果，包括12个月内新房颤、复发性缺血性卒中、脑内出血、死亡和设备相关严重不良事件的事件分析时间。
在300名随机接受治疗的患者中（中位年龄，64.1岁；121名女性[40.3%]；和66. 3%有未确定病因的中风），273人（91.0%）完成了≥24小时的心脏监测，259人（86.3%）同时完成指定监测和12月随访。
总的来说，植入式ILR组有15.3%（23/150）的患者观察到主要结果，而外部ECG组有4.7%（7/150）的患者观察到主要结果（组间差异=10.7%，RR=3.29），可见ILR检出率为ECG的3.29倍。在8个指定的次要结果中，6个没有明显的差异。
同时，ILR组有5名患者（3.3%）复发缺血性卒中，而ECG组有8名患者（5.3%）（组间差异=-2.0%），两组均有1名（0.7%）患者出现脑出血（组间差异=0%），3（2.0%）名患者出现死亡（组间差异=0%），以及1（0.7%）和0（0%）出现设备相关的严重不良事件。
由此可见，在缺血性卒中且无房颤证据的患者中，植入式心电图监测12个月，与长期的外部监测30天相比，12个月内检测到房颤的患者比例明显更高。因此，植入式心电图能更好为卒中患者提前进行二级预防。
参考文献：
Effect of Implantable vs Prolonged External Electrocardiographic Monitoring on Atrial Fibrillation Detection in Patients With Ischemic Stroke The PER DIEM Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(21)：2160–2168. doi：10.1001/jama.2021.6128
