防治心血管病，血压、血脂、血糖和血栓一个都不能忽略
整理｜小玉
来源｜医学界心血管频道
我国心血管病患病现状不容乐观
我国心血管病防治工作已取得初步成效，但仍面临严峻挑战。总体上看，中国心血管病患病率及死亡率依然处于上升阶段。《中国心血管病报告2017》显示，推算心血管病现患人数2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，肺源性心脏病500万，心力衰竭450 万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.7亿。心血管病死亡占居民疾病死亡构成40％以上，居首位，高于肿瘤及其他疾病1。过去被认为是“老年病”的心血管病已将魔爪伸向了少年儿童：2010 年，中国儿童高血压患病率已达14.5％，且呈持续上升趋势，年均增加0.16％；青少年的超重率、肥胖率也明显增加，2012年中国≤6岁及7~17岁城乡儿童的超重率和肥胖率均较2002 年明显升高，2014年超重率和肥胖率分别是1985年的11倍和73倍。
《报告》还指出，2004年至今，心脑血管病住院费用年均增速远高于国内生产总值增速。中国心血管病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，防治心血管病刻不容缓。
中国心血管病的唯一出路是预防
有关冠心病危险因素的最早系统研究可追溯到1948年。William Kannel和Thomas Dawber在美国Framingham地区所做的前瞻性研究中随访了当地5000余名30~62岁的男性，每两年做一次全面体检，并对人群中的心梗患者做了回顾性分析，后称为Framingham心脏研究（Framingham Heart Study， FHS）。研究于1961年首次发表研究结果，提出危险因素学说，证实在干预高血压、胆固醇、烟草这3个因素后，患者很快便出现了心梗死亡风险下降的拐点。基于此，Kannel医生表示，发生了心血管事件，与其说是治疗的开始，不如说是医疗的失败。换句话说，治疗疾病不如趁早预防。
自Framingham心脏研究至今的70年来，各类心血管治疗药物、手术技术等都获得长足进展。例如，我国以急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗，percutaneous coronary intervention）为代表的各种心血管急救技术得到飞速发展。2016年我国冠心病介入治疗约有66万例，而2000年这一数字仅为2万，十几年间涨了30多倍1。冠状动脉旁路移植术(又称冠脉搭桥术，coronary artery bypass graft， CABG)技术也日趋成熟。1996~2010年，著名心血管外科专家胡胜寿教授和万峰教授分别实施了胸骨旁小切口和左前外小切口的不停跳CABG，开创了我国冠心病微创治疗的先河，引领此类疾病的手术治疗向微创方向发展2。
然而，与Kannel医生观点不谋而合的是：我国著名心胸外科教授吴英恺曾提出，中国心血管病的唯一出路是预防。这一观点也为我国心血管防治工作指明道路。现实却是，我国的心血管疾病预防、康复体系的建设尚处于起步阶段，大众对心血管疾病预防的重视程度远远不够。
未来方向：“治疗为中心”转向“预防为中心”
由“中国医促会动脉粥样硬化血栓疾病防治分会”联合“中国老年学和老年医学学会”和“中国胆固醇教育计划”共同举办的血压、血脂、血糖和血栓（4B）防治高峰论坛，就是在新的医改形势下提升国内医生动脉粥样硬化相关慢病综合防治水平的一种尝试，以期推动中国心血管疾病以“治疗为中心”向“预防为中心”的转变。
要实现上述转变，首先要旗帜鲜明地强调大众教育和社区人群防治。提高大众对心血管病的认识是根本策略，而开展以基层社区为基础的社区人群防治工作是很好的抓手。在政府领导下，针对各种危险因素以基层为主，抓基层防控，大力推动人群心血管病风险的干预管理工作。
心血管病防治，农村是重心
目前，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为45.01％，城市为42.61％1。心血管病负担日渐加重，尤其是农村居民的心血管病死亡大幅增加，近几年持续高于城市水平。2015 年农村居民心血管病死亡率为298.42/10万，其中心脏病死亡率为144.79/10万，脑血管病死亡率为153.63/10万；城市居民心血管病死亡率为264.84/10万，其中心脏病死亡率为136.61/10万，脑血管病死亡率为128.23/10万。
心血管病的防治任务应更多转向农村，走向边远地区。
我国在疾病防治角度是城乡一体化，可社会是二元结构，城乡在防治能力上存在一定差异，这就需要引导政府，包括学术界要把更多的防治工作重心转向农村。农村居民已成为心血管疾病负担的主要目标人群，不解决农村的心血管病问题，就很难解决中国的心血管病防治问题。心血管病负担日渐加重，尤其是农村居民的心血管病 死亡大幅增加，加强政府主导下的心血管病防治工作刻不容缓。希望提高农村心血管病防治的资源配置，在基本公共卫生服务项目推动下，重点推进分级诊疗工作，这是解决目前心血管疾病防治的关键举措。
慢病防控前路光明
2017年2月14日，国务院办公厅发布了《中国防治慢性病中长期规划（2017~2025年）》，为以心血管病为代表的慢性病防治提供了指导性意见，我们应当积极贯彻执行。《规划》明确提出，到2020年和2025年，力争实现30~70岁人群因心脑血管疾病、糖尿病等慢病导致的过早死亡率分别较2015年降低10%和20%的核心目标。《规划》以慢性病的三级预防为主线，强调防治结合、全程管理，针对一般人群、高危人群、患者3类目标人群提出了针对性的策略措施，同时按照从主体到支持性环境的顺序，针对政策支持、社会支持和技术支持等方面提出了相应的措施要求。3
慢病预防、康复的集结号已经吹响，我们需要进一步凝聚中国预防、康复的正能量，引领中国心脏预防、康复事业沿着正确的方向、正确的道路前行。不忘初心、满怀信心，心脏预防、康复这条道路会充满光明和希望。
参考文献
1. 陈伟伟，高润霖，刘力生等. 《中国心血管病报告2017》.
2. 凌云鹏，许志锋. 《微创冠脉搭桥手术（MICS CABG）的回顾与进展》.
3. 《中国防治慢性病中长期规划（2017~2025年）》.
