血压测量：10个医生9个错？但这些细节真的不能忽视！
5月17日是“世界高血压日”，今年的主题依然是“知晓你的血压”。正确测量血压获得准确的数值，无论是医生还是患者，都不容易做到。在今年1月份于匹兹堡举办的高血压研讨会上，30名临床医生和医学专业人员接受了血压测量方面的测试，结果只有3人可以准确地测量血压。
1．血压测量的7种错误
每年5月是美国的“国家高血压教育月”。近日，美国心脏协会（AHA）在官网发布文章，指出血压测量的7种错误可能导致血压读数偏高，从而造成误诊。
（1）膀胱充盈（憋尿）——可能造成血压读数偏高约10～15 mmHg；在测量血压之前，应排空膀胱。
（2）坐姿不端正（懒散，背部/下肢缺乏支撑）——可造成血压读数偏高约6～10 mmHg；测血压时，需背靠椅背、双脚平放在地板或脚凳上。
（3）手臂悬空——可能造成血压读数偏高约10 mmHg；测量血压时，应将手臂平放在桌面上，使测量袖带水平与心脏平齐。
（4）袖带套在衣服上——可能造成血压读数偏高约5～50 mmHg；测量血压时，最好裸露手臂。
（5）袖带太小太紧——可能造成血压读数偏高约2～10 mmHg；应选择尺寸合适的袖带。
（6）翘二郎腿——可以使血压读数偏高约2～8 mmHg；测量血压时不要翘腿，双脚得到支撑。
（7）说话——回答问题、打电话可能造成血压读数偏高约10 mmHg；测量血压时，注意保持安静。
文章指出，以上每个错误对血压读数的影响无叠加效应。但这些常见的不规范做法会影响后续的诊断和治疗，因此，必须引起患者和医生的充分重视。
2．哪些因素影响血压测量结果？
除了前面所提到的7种错误，还有哪些因素会影响血压测量结果呢？对于临床上常见的影响血压测量结果的因素，郭艺芳教授团队的结果如下（各种体位时均测量右上肢血压，本文所提供的数值均为收缩压的差异）：
（1）坐位法血压值较卧位法降低约3 mmHg；立位测量较坐位降低约5 mmHg，较卧位降低8 mmHg。即卧位＞坐位＞立位。以上差异均具有统计学显著性。
（2）右侧卧位较平卧位增高5 mmHg，左侧卧位较平卧位降低16 mmHg。均达到统计学显著性差异。
（3）听诊器胸件置于袖带内时收缩压较标准坐位法降低4 mmHg，差异有统计学意义。
（4）隔薄衣（厚度＜1 mm，如薄衬衣）法血压值与标准坐位法测量值无显著差异。
（5）电子血压计（欧姆龙臂式）与台式汞柱血压计（标准坐位法）测得数值无统计学差异。
（6）臂围≤26cm的老年高血压患者用常规袖带测量较用大号袖带测量增高5 mmHg，臂围≥27cm的老年患者用大号袖带测量较常规袖带测量值降低4 mmHg。二者相比，差异有统计学意义。
（7）以30例行冠状动脉造影术的老年患者为对象进行的研究显示，无创血压较有创血压降低约9 mmHg，达到统计学显著性差异。
上述研究表明，卧位、立位、左侧卧位、右侧卧位、袖带过松或过紧、肥胖患者不使用大号袖带、听诊器胸件置于袖带内等不规范的血压测量方法均可显著影响所测得数值，临床工作中应予避免。门诊环境下，为方便患者，可以允许患者穿着薄衣物（如厚度＜1 mm的薄衬衣或薄秋衣）进行测量，这对所得结果影响不大。
3．规范化的血压测量方法是怎样的？
（1）选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计。
（2）使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂。大多数人的臂围25～35 cm，应使用长35 cm、宽12～13 cm规格气囊的袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带。
（3）测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。
（4）受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。
（5）将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5 cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。
（6）使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高30 mmHg，然后以恒定的速率（2～6 mmHg/s）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。
（7）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。＜12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV时相（变音）为舒张压。
（8）应相隔1～2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5 mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。
4．心律失常和服用降压药患者的血压测量？
对于严重心动过缓患者（心室率＜40次/分），测量血压时放气速度要比正常心率时减慢，通常放气速度应为每搏心跳水银柱下降不超过2 mmHg，这样可以避免放气过快导致的收缩压偏低和舒张压偏高的现象。
对于心脏节律不齐，特别是心房颤动，只有通过重复测量克服心脏逐跳变异较大带来的问题；而对于心动过缓又伴有严重节律不齐者，血压测量时上述两个方面均应注意。
在对患者做出高血压诊断时，首先应明确患者是否服用了降压药物。就降压药物本身对血压水平的影响而言，需注意一下几点：①如需了解患者不服药时真实的血压状况，对能够停用降压药物的患者，建议在密切观察下停药5个半衰期以上后测量血压；②血压测量时间：如要了解降压药物的疗效，一般应当测量药物的谷值时的血压；③血压测量方法：为了更加全面地了解已服用降压药物患者的血压水平，在测量诊室血压的基础上，可加测动态血压或家庭血压。
