患者李女士问：我患有慢性肾功能不全，但最近又查出了高血脂，医生让我吃他汀类药物降脂。但我特别担心这些药会造成肾脏负担，请问我最好应该选择哪一种他汀类药物，剂量应当如何调整？
首都医科大学附属北京安贞医院主管药师方振威答：近年来，世界范围内慢性肾脏疾病的患者越来越多，尤其是患有轻到中度慢性肾病的人。研究发现肾病引起的肾小球滤过率下降，会提高患心血管疾病的风险。所以，对于肾功能不全的患者，选择经肝脏排泄比例较多的他汀类药物安全性会更好，如：阿托伐他汀、氟伐他汀及匹伐他汀等。肾功能不全患者应用他汀类药物需要根据肌酐清除率选择相关药物的剂量：
首先，阿托伐他汀对于轻度、中度及重度肾功能损害患者均无需调整给药剂量。
其次，对于氟伐他汀而言，严重肾功能不全患者要慎用40 毫克/天以上的剂量。最后，患有中度、重度肾功能不全及接受血液透析的终末期肾病患者，若使用匹伐他汀，一般剂量可遵医嘱在1 ~2 毫克/天之间。此外，选择经肝脏代谢的药物时，还要在医生指导下，考虑和其他经肝酶代谢的药物的相互作用。因此，不存在禁忌症时，患者可以考虑选择阿托伐他汀进行治疗。若无法使用阿托伐他汀，则需要结合肾功能损害程度调整给药剂量。
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