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美版2013年STEMI治疗指南更具实用性

2013-01-12 01:25:32医脉通

  撰写本指南的作者之一James Fang博士认为,新发布的美国版ST段抬高型心肌梗死(STEMI)治疗指南对于心脏病执业医生来说易于操作、并且更快地掌握其基本含意。上个版本的指南,即现在正在使用的US STEMI倡议,有一种“百科全书”的味道,而这次起草委员会试图把人们如何去使用作为重点,它将象公文一样具有权威性。

  2013年美国心脏病学院基金会/美国心脏学会所发布的ST段抬高型心肌梗死STEMI指南同时发表在《循环》[Circulation 2012 Dec 17]和《美国心脏病学会杂志》上。这是由美国波士顿布里甘与妇女医院的Patrick O'Gara博士及他的同事,与美国急诊医师学院和心脏血管造影与介入治疗学会共同完成的。

  提升临床症状识别能力,强调受损心肌(功能)恢复。

  新指南中有许多关键点:如提高心脏事件发作症状的识别能力;建议救护车人员对患者进行现场心电图检查,以便更快地进行(危险)分层和更为迅速的治疗;强烈支持心跳骤停病人低体温治疗的应用,并且更有效地、奋力挽救受损心肌以期复活,和快速实施后续的程序护理等内容。

  指南强调了“总缺血时间”的概念——不仅是专业步骤方面和辅助治疗方法上,还要真正地重视病人入院前阶段,尽快评估病情。如果诊断不能明确,我们不能建立静脉通道,治疗则无从下手。处置这类特殊情况的最大延误之一是确诊过程所耗费的时间,因为一旦诊断明确,就能够尽快采取行动。

  指南也阐述了病人心跳骤停问题,病人意识丧失,使用低温治疗的概念合乎情理地被确立了。这也是STEMI指南首次以高调地赞同低体温治疗,但是他告诫还有许多细节有待解决(如低体温的程度)。

  最后,指南着重强调更好地恢复心脏(功能),提升后续的护理,Fang强调了:“我们需要注意指南上从时间上的转换,即由原来的病人入院后开始变成从病人家中开始,从心脏事件发作开始到以后的生活照料,这些需要精心安排。”

  指南包括了确保心脏康复的咨询内容,在新指南内用一张表格,逐条列出了相关注意事项:如烟草戒除,胆固醇管理,社会需求,心情抑郁,文化和性别等相关因素。

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