心率，急性心梗预后的最佳指标
黄元铸 南京医科大学第一附属医院心脏科教授
急性心肌梗死是临床常见的心血管系统危重症之一，起病急骤，病情变化迅速，处理棘手，死亡率也较高。近年来，学者们致力于对心血管病的中危与高危人群进行更精确的危险度分层，以便能进行更有效的干预，从而进一步降低心血管疾病患病率与死亡率。过去几年中的有关研究证实，静息心率增快是冠心病发病与死亡的一项独立危险因素。
有学者曾对5 070名正常人群进行长达30年的跟踪随访，结果证实，窦性心率增快与冠心病发病相关，其全因死亡、心血管死亡与冠心病死亡均随心率增快而递增；心率对受检人群死亡率或猝死的影响独立于其他危险因素。且心率对男性死亡率的影响更强于女性。美国国家健康营养调查流行病学的一项研究，对7 500余名2574岁外表健康的人群进行了平均9.9年的随访观察。结果显示，脉率＞84次/分者比脉率＜74次/分者冠心病发病率明显增加。
2005年，有学者对24 913例稳定性冠心病患者进行长达14.7年的随访研究，结果显示，在校正年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、应用利尿剂或β受体阻滞剂治疗等因素后，静息心率在7782次/分之间的患者总死亡危险显著增加。这种危险性增加在静息心率≥83次/分的患者中尤为明显，是心血管死亡的强预测因素。此外，与静息心率≤62次/分者相比，静息心率在7782次/分和≥83次/分的患者因任何心血管事件再住院的危险都有逐步升高。
相关的研究还有，4 530例年龄3574岁的高血压患者随访36年发现，心率＞85次/分者比心率< 65次/分者冠心病发生率要高一倍。这一发现提示，临床抗高血压治疗中应包括减慢心率的药物。急性心肌梗死后心率持续性增高与死亡率增高密切相关。心率增快预示急性心肌梗死后患者动脉粥样硬化病变的进展等。
近年研究发现，反映交感神经功能亢进的心率增快与冠心病其他危险因素(如脂质代谢异常、糖尿病、高血压、恶性心律失常等)之间有着内在联系，且相互作用加剧动脉粥样硬化病变发展。
基于上述研究发现，有专家指出，有经验的医师应深刻地意识到急性心肌梗死患者最佳的预后指标是入院时的心率，而不是心电图梗死Q波的范围或ST段偏移的幅度。心率达标如同治疗高血压需要降压达标一样，对有适应证使用β受体阻滞剂治疗的患者，尤其是冠心病患者心率达标也至关重要，可以最大程度地降低患病率与死亡率。需要提醒的是，病人的基础心率对一系列心血管疾病的预后起至关重要的作用。规律的体育活动、戒烟限酒、低脂低盐饮食，控制血压、血糖和血脂达到理想目标，都是保持良好基础心率的有效措施。
（责任编辑：林晓）
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