第二军医大学附属长海医院儿科
宵宵是小学三年级的学生。这两天她发烧、咳嗽，常常喊肚子痛，大便也很稀，妈妈带她去医院，医生考虑可能为病毒性肺炎，要她住院治疗。由于再过两天就要期末考试了，宵宵执意不肯，医生便开了一些药让她在门诊输液治疗，并特别嘱咐她要注意休息。期末考试后，宵宵感到胸闷、心慌、全身乏力，宵宵妈妈赶紧带她再次来到医院。医生检查后，诊断为柯萨奇病毒肺炎并发病毒性心肌炎。宵宵妈感到很困惑，病毒性肺炎怎么一转眼又有了心肌炎，于是，她向医生打听。
医生耐心地解释：“宵宵的肺炎是由柯萨奇病毒引起的。柯萨奇病毒是一种肠道病毒，但它可以在呼吸道里进行复制和传播，引起肺炎。据报道，我国小儿病毒性肺炎约有48％是由柯萨奇病毒引起。柯萨奇病毒可分为A、B两组，其中B组病毒不仅是小儿肺炎的主要病原之一，还是引起病毒性心肌炎的主要病毒，也就是说，它特别喜欢潜伏在心脏、损伤心脏，甚至可以长期潜伏在心肌内引起慢性感染。”
见宵宵妈还一脸迷惑，医生继续解释道：“绝大多数柯萨奇肺炎患儿都有发热，体温39℃左右，也有咳嗽，其呼吸道症状与其他肺炎相比不是很严重，但常常伴有消化道症状，约70％的患儿有腹痛、腹泻等表现。临床上，约30%的柯萨奇肺炎患儿有心电图异常和各种心律失常表现，40％～50％有心肌酶谱的异常，但1～2星期内心电图和心肌酶谱可以恢复正常，只有约15％的柯萨奇肺炎患儿可以并发病毒性心肌炎。”
“如果宵宵患肺炎后好好休息，早点住院，是不是就不会得心肌炎了？”宵宵妈后悔当初没让孩子接受治疗。
“有这种可能，从宵宵的例子可以看出，柯萨奇肺炎并发病毒性心肌炎与劳累、紧张直接相关，如果好好休息，没有考试的精神紧张，可能宵宵不会并发病毒性心肌炎。
当然这也和孩子本身的体质和免疫力以及感染病毒株的毒力有关，如果病毒株的毒力强，孩子抵抗力差而不能有效地清除病毒，或营养状况较差，就很容易并发病毒性心肌炎。”当心脏受累时，患儿常常表现为精神委靡、面色苍白、乏力、多汗，年长儿还会自诉胸闷、心悸、头晕、气短、胸痛、心前区不适或疼痛等。如果患儿出现上述症状，特别是在热退后这些症状仍持续存在，家长就要引起重视，及时带孩子去医院进一步检查。”医生把道理讲得清清楚楚。
宵宵妈不禁感叹：“幸亏那天及时带宵宵来看病，否则后悔都来不及！”她想了想，又问：“孩子得肺炎后，可以采取哪些保护心脏的措施？”
“孩子得了肺炎，尤其是柯萨奇肺炎，保护心脏的最好方法是休息。休息可以减轻心脏负担，疲劳则会加重心脏负担，同时使抵抗力下降，使各种感染病原不易被清除。同时，也可以使用一些心肌营养药，如维生素C、能量合剂、辅酶Q10、肌苷等。柯萨奇抗原持续阳性的患儿，还可以使用干扰素帮助清除病毒。若已经合并病毒性心肌炎，则需要严格卧床休息，同时合理使用药物，增加心肌营养，促进心肌修复。也可以采用调理免疫平衡的方法，如使用黄芪、小量维生素A、维生素D、胸腺肽等药物，防止病毒反复感染，因为柯萨奇持续感染或反复感染使心肌炎难以痊愈。不过，即使并发了病毒性心肌炎，大多数患儿经过休息和治疗，仍然可以痊愈。”
（责任编辑：王海娥）
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