问：风湿性心脏病“房颤”该如何治？
我老伴今年66岁，她上学体检时发现患有风湿性心脏病。2002和2003年先后因房颤住院，用了胺碘酮后房颤未消除，改服地高辛，每天半片，同时服用华法令（每天2片），结果发生消化道大出血。目前她一般情况还好，只是上楼梯时有气促感，心跳也明显加快。她现在每天吃半片地高辛、50毫克肠溶阿司匹林或血塞通片，有时还服用银杏叶、丹参片等中药制剂，但是房颤仍然存在，有时出现频繁。请问，像她这种病人，平时应该注意些什么，怎样才能把房颤彻底消除，若病情严重时该如何治疗？
（江西 欧阳琥）
答：欧阳同志：您好！从来信所述病情看，您老伴目前主要是风湿性心脏病伴慢性心功能不全。这种病由于年轻时患风湿病未得到很好的控制，所以引起心脏瓣膜结构和功能的异常，造成单个或多个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，使心脏血流动力学发生变化，导致心力衰竭，晚期常合并心房颤动（即房颤）。这种房颤很难彻底纠正，药物治疗主要是控制心跳次数，使心率不要超过90次/分钟，同时长期服用抗凝药物，以防止心房附壁血栓脱落引起脑栓塞或肺栓塞等。风心病的抗凝治疗首选华法令，用量应根据血液凝血酶原时间及活动度而定，并且需要定期检测，防止出血事件发生。来信说您老伴目前服用地高辛维持，说明心功能不全仍存在。除药物治疗外，日常生活中应避免过度体力劳动，限制食盐摄入量（每天不超过6克），以保护心脏功能；还应预防感冒及任何感染，以免加重心功能衰竭，因为诱发风湿活动或感染心内膜炎后，会使治疗更为复杂。
从中医辨证论治观点看，您老伴服的血塞通、银杏叶、丹参片等，只起活血化瘀的作用，而本病多属本虚标实，除“瘀血”之实外，尚有心脾气虚、心肾阳虚及气阴两虚等，所以最好是采用系统辨证论治又辨病的中西医结合方法，达到比较理想的治疗效果。另外，活血化瘀药与抗凝药的合理应用也是非常关键的，应请有关专家给您老伴制订一合理的治疗方案。
如病情严重，有手术适应证，还可通过瓣膜修复术、人工瓣膜置换术等来改善其心功能。这需要外科医师参与。
中日友好医院老年科主任医师黄柳华
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（实习编辑：何文卓）
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