[中图分类号]R743.34 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)18-0040-02
脑血管病目前是威胁人们生命的三大类疾病之一，其发病率、病死率和致残率以及复发率非常高。我科2007年1月-2008年12月对264例脑出血患者行锥颅碎吸引流术取得了良好效果，现对治疗和护理体会报道如下。
1 一般资料
本组均为经CT确诊脑出血患者。其中男120例。女144例，年龄32-85岁，平均年龄58岁，出血量20-80ml，平均50ml，神志清楚80例，昏迷184例，平均住院20d，引流时间3-7d，均未见术后感染及并发症发生。
2 护理方法
2.1术前准备首先选择好血管。用静脉留置针穿刺，用20%甘露醇静脉滴注以降低颅内压;保持呼吸道通畅，有痰液及分泌物及时用吸痰器吸出，必要时行气管插管;及时观察生命体征，注意观察意识、瞳孔的变化，昏迷患者15-30min观测血压、脉搏、呼吸一次;做好口腔护理。取下活动假牙，据病情留置尿管;做好心理护理。对神志清楚的患者，要稳定情绪，据患者心理承受能力作术前知识宣教，讲解手术步骤及预期效果。以解除恐惧心理。
2.2术中配合选择适当体位，依CT片提示出血的位置，取仰卧头正位或仰卧头偏向健侧，除配合手术者做手术外，一定要备好吸痰管及抢救设备，保持呼吸道通畅;术中病情观察，密切观察患者的意识状态、瞳孔大小。对光反射、肢体活动、血压、脉搏、呼吸。
2.3术后护理
2.3.1严密观察和记录生命体征的变化引流后出血一般发生在术后24h内，注意有否意识障碍、瞳孔异常、头痛、呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，意识障碍加重说明颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期最常见的症状，颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射状呕吐。持续心电、血氧监测、定时测体温、脉搏、呼吸、观察瞳孔变化，并30min-1h记录1次，如发现异常及时报告医生，做好抢救准备。
2.3.2妥善做好引流管护理保持引流管通畅，防止引流管脱出，保持引流管道密闭，认真做好床头交接班。严密观察引流管是否通畅，脑窒引流管通畅时，引流管内的脑脊液平面随心脏跳动而上下波动，如不通畅。液面即静止不动。如引流管内平面无波动，仔细检查引流管有无受压、折叠及脱落。如：考虑管腔阻塞，应立即报告医生，及时进行处理。转移患者时防止牵拉，需先关闭引流管系统，以预防颅内压波动过大。积气或引流液反流人颅内，安置妥当后，重新调节后开放，脑室引流室引流装置最高距离脑窒15-20cm，对血肿腔的引流者，引流装置要低于脑室水平。
2.3.3注意观察引流液的性状一般情况下，24h引流量约200-400ml。若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性，但此颜色应逐渐变浅至清亮。若引流液的血性程度突然增高。且速度明显加快。患者意识障碍加重，可能为脑室再出血，此刻在保持引流通畅的同时，应尽早行CT检查以查清原因。如引流液混浊有紫状物应考虑脑室内感染，应送引流液细菌培养。术后次日可用生理盐水冲洗血肿腔后用尿溶酶1万单位加生理盐水3ml注入血肿后并闭引流管2h后开放，每日1次，一般2-3次，冲洗时动作要轻稳，严格无菌操作，冲洗的出入量要相等。
2.3.4加强基础护理，杜绝并发症绝对卧床休息，可取仰卧位和侧卧位交替更换。保持床铺平整、清洁、干燥，每2h翻身一次拍背按摩受压部位。清醒患者应做好心理护理，交待注意事项，躁动患者应适当约束，限制头部活动;昏迷患者应做好口腔、皮肤、呼吸道和泌尿系统的护理，禁食的患者做好静脉营养支持。鼻饲者做好鼻饲管的护理，保持大小便通畅，必要时使用缓泻剂，以防止颅内压增高引起头痛。
2.3.5拔管的护理拔管前先关闭引流管24h，观察有无颅内压增高症状。拔管时应夹紧引流管，防止管内液体倒流人颅内引起逆行感染，拔管后应观察创口敷料有无脑脊渗出污染。
2.4术后指导在病情稳定情况下，患者取良姿位，早期进行功能锻炼，每日1-2次肢体被动活动，防止肌肉萎缩或关节强直;经常同患者及家属沟通思想，讲解此病的发病原因。治疗措施、防病措施，使患者积极主动的配合增强战胜疾病的信心。早日康复。
3 注意事项
做血肿抽吸或脑室引流患者，大部分病情比较重，护理人员应具有高度的责任心，细心观察病情变化，认真落实各项必要的护理措施，以此保证引流通畅、预防并发症的发生，以挽救患者生命。
（实习编辑：张欣）
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