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对于低血糖对中枢神经系统的损害,人们认识较早。例如严重低血糖可损害大脑皮层、皮层下中枢、中脑、延脑和下丘脑,使患者出现相应区域的功能失调表现,包括意识障碍、精神失常、肌张力障碍、生命体征不稳等。但近年来研究发现,部分接受强化血糖控制的人群心血管风险增加,因而有学者提出这样一个疑问,是否强化血糖控制引起的低血糖也是导致心血管风险增加的一个重要因素?
目前,已有许多研究提出低血糖可能与心血管风险增加相关。低血糖成为合并或未合并潜在心脏病患者心血管和全因死亡率升高的一个原因。Cyrus等对21例冠心病合并糖尿病患者进行72小时的血糖和动态心电监测,结果发现,与正常血糖和高血糖相比,低血糖与心脏缺血的相关性更大,尤其是血糖显著波动的患者,更易出现心肌缺血症状和心电图异常。由于该研究样本量较小,研究者也指出该结论需要更大样本的研究验证。
Enrique等对14670例冠心病患者的血糖情况进行研究,随访8年,结果发现,低血糖增加冠心病患者的全因死亡率和癌症死亡率8。Russell等的一项针对1型糖尿病患者的研究发现,低血糖造成左室收缩和舒张功能增加,心率增加,从而使心输出量增加11。MingWei等在一项纳入40069例研究对象的前瞻性队列研究中发现,低空腹血糖患者的心血管疾病死亡风险比血糖正常者增加2.7倍,全因死亡相对风险增加2倍。
因此,低血糖增加心血管风险已在医学研究领域受到关注。与高血糖增加心血管风险一样,低血糖的危害同样严重。在使用药物控制高血糖以降低心血管风险的同时,医生还应该重视低血糖的心血管危害。
低血糖诱发急性心脑血管事件或加快慢性并发症进程。这可能是由于糖尿病患者本身存在大血管及微血管病变、动脉粥样硬化、血小板聚集,血液呈高黏滞状态,血流速度缓慢,极易形成血栓,而在低血糖应激状态下,机体反应性增加肾上腺素能神经系统功能,交感神经活性增强,诱发血管痉挛、内皮细胞损伤、血管活性物质释放而促发心脑血管事件。
（实习编辑：李杏）
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