Hepatology：目前和既往乙肝感染不增加COVID-19患者的死亡率
2019年末以来，新冠肺炎疫情在全球迅速蔓延。截至2021年4月3日，全球已出现超过1.29亿确诊病例和283万人死亡。COVID-19会导致肝炎或胆汁淤积，或两者兼有，且已被证明与不良临床结局相关。这引发了人们对COVID-19是否会导致慢性肝病患者更糟糕的临床结局的担忧。这在亚太地区尤其令人关注，因为居住在该地区的估计50亿人口中有近7%患有慢性乙肝病毒(CHB)感染。
最近，Hepatology杂志发表研究论文，比较了COVID-19患者与当前、过去和无HBV感染患者的急性肝损伤风险和死亡率。
这是一项在香港进行的全港性回顾性队列研究。纳入2020年1月23日至2021年1月1日期间确诊的COVID-19患者。排除丙型肝炎或无HBsAg结果的患者。主要结果是死亡率。急性肝损伤定义为丙氨酸转氨酶或天冬氨酸转氨酶≥2 ×正常上限(ULN;即80 U/L)，总胆红素≥2 × ULN(即2.2 mg/dL)，国际归一化比≥1.7。
在纳入的5639例患者中，353例(6.3%)和359例(6.4%)目前和过去分别有HBV感染。与未接触过HBV的患者相比，当前HBV感染患者年龄较大，更容易出现肝硬化。过去的HBV感染患者年龄最大，糖尿病和心血管疾病患者较多。
在14(9-20)天的中位随访中，138例(2.4%)患者死亡;急性肝损伤发生率分别为58例(1.2%)、8例(2.3%)和11例(3.1%)。急性肝损伤(调整HR [aHR]， 2.45;95%置信区间，1.52 - -3.96;P<0.001)，但不是当前(aHR， 1.29;95%置信区间，0.61 - -2.70;P = 0.507)或过去(aHR， 0.90;95%置信区间，0.56 - -1.46;P = 0.681) HBV感染与死亡率相关。
使用皮质类固醇、抗真菌药、利巴韦林或洛匹那韦-利托那韦(调整后or [aOR] 2.55-5.63)，但不是当前的(aOR， 1.93;95%置信区间，0.88 - -4.24;P = 0.102)或过去(aOR， 1.25;95%置信区间，0.62 - -2.55;P = 0.533) HBV感染与急性肝损伤相关。
该研究报告了COVID-19患者目前或过去HBV感染或无HBV感染的发生率和肝损伤模式。
这是目前和过去HBV感染的COVID-19患者中对肝脏生物化学进行系列测量的人数最多的队列之一。COVID-19患者在临床过程中肝脏生化变化是动态变化的，但目前、过去和未感染HBV的COVID-19患者之间无明显差异。急性肝损伤分别发生在没有HBV感染、目前HBV感染和过去HBV感染的患者中58例(1.2%)、8例(2.3%)和11例(3.1%)，但根据患者的人口统计学特征和COVID-19药物使用情况进行调整后，目前和过去HBV感染与急性肝损伤无关。另一方面，急性肝损伤与COVID-19患者的死亡率独立相关，不受HBV感染状态的影响，这与之前的研究一致。
总之，目前、过去和无HBV感染的COVID-19患者有类似的肝损伤风险。目前或过去的HBV感染与COVID-19患者更高的死亡风险不相关。不存在DILI或HBV病毒学暴发的风险增加。大多数COVID-19治疗对目前和过去的HBV感染患者的安全性总体良好。尽管如此，由于肝损伤本身是一种预后，该研究建议警惕监测肝生化和HBV DNA，谨慎使用肝毒性最小的适当药物，以减少此类肝损伤。在COVID-19皮质类固醇治疗期间，适当使用抗病毒治疗HBV，可降低HBV重新激活和急性肝损伤的风险。
原文出处
Yip TC， Wong VW， Lui GC， et al. Current and Past Infections of HBV Do Not Increase Mortality in Patients With COVID-19 [published online ahead of print， 2021 May 7]. Hepatology. 2021;10.1002/hep.31890. doi：10.1002/hep.31890
