患者李某，男，48岁，因身目尿黄，胃脘痞满，前往河南中医学院第一附属医院消化内科诊治，查体发现，患者巩膜黄染，肝掌、蜘蛛痣，舌质暗，边有齿痕，舌下静脉曲张，苔薄白腻，边有白涎，脉弦滑。
对此，消化内科赵文霞主任让他做了全面检查，乙肝五项指标和DNA测定结果显示：李某的乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗-HBc)阳性，其余指标阴性;HBV DNA l.36×10(6)copy/ml;肝功能：TBIL68μmol/L，IBIL45μmol/L，ALT 135μmol/L，AST 98μmol/L，GG T78μmol/L，其余正常。
彩超检查显示：肝实质弥漫性改变。患者右胁间断胀痛不适，情绪波动时明显，餐后胃脘痞满不舒，乏力，大便溏，小便黄。诊断为慢性乙肝“大三阳”，中医证属肝郁脾虚兼瘀。
赵文霞主任给他开出了疏肝健脾，兼以活血、解毒的处方：醋柴胡6g，炒白芍15g，党参15g，炒白术30g，茯苓30g，薄荷9g，枳壳10g，川芎10g，郁金15g，桔梗10g，茵陈30g，焦三仙各15g，瓜蒌15g。5剂，水煎服，日1剂，早晚分服。7月17日复诊，患者右胁胀痛减轻，胃脘部偶有痞满不适，仍有乏力，大便成形。赵主任在前次的处方中去掉枳壳、元胡，加丹参15g，明矾10g，10剂，水煎服，日一剂。7月24日复诊，患者身目黄染程度明显减轻，查肝功能：TBIL42μmol/L，IBIL35μmol/L，ALT93μmol/L，AST76μmol/L，GGT56μmol/L，上药继服1月，肝功能基本正常。
赵文霞主任认为肝气郁结是慢性乙肝(肝郁脾虚兼瘀者)发病的主要诱因，因此对于此类肝病的治疗当以疏肝理气为先，宜轻疏细润，不可图急功而弄巧成拙。
（实习编辑：李杏）
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