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专家：乙肝抗病毒治疗要走好“三步棋”
“乙肝治疗是场持久战。由于乙肝病毒很难被彻底根除，所以慢性乙肝抗病毒治疗的总体目标是长期的抑制乙肝病毒的复制，减少和防止肝硬化、肝癌及其并发症的发生。”广州中山大学附属第三医院的高志良教授指出，在乙肝抗病毒治疗的道路上，有的患者中途停止前进，有的会误入歧途。要顺利走完抗病毒治疗这条路，最终战胜乙肝，走对以下“三步棋”很重要，可以帮助患者事半功倍。
第一步棋：
慎选初治抗病毒药物，坚持“三个减少”
乙肝抗病毒治疗需要患者做到长期规范用药。高志良教授指出，根据我国国情，在首选乙肝抗病毒治疗药物时，尽量做到“三个减少”，即尽量减少患者经济负担、减少长期使用药物的副作用、减少和防止肝硬化、肝癌及其并发症的发生。做到“三少”有利于患者做好长期规范抗病毒治疗。
当前已有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定等口服抗病毒药物应用于临床，但这些药的价格差异较大，一年治疗费用在5000~14000元之间，对不少患者来说，坚持长期服用药物带来的经济负担不小。
有调查显示，仅有三成患者表示可坚持3年以上的抗病毒治疗，而且很多因为经济原因而终止治疗，或者隔日服药、随意换药。
高志良教授认为，为了保证患者能坚持规范的抗病毒治疗，医生必须考虑到患者的经济情况和支付能力，在选择初始治疗方案时慎重考虑，选择那些患者能够规范服用至少3~5年的药物。有数据显示，坚持长期抗病毒治疗可大大降低肝硬化和肝癌的发生率。因此，是否能长期承担抗病毒治疗关系到治疗疗效。
十年来，随着抗病毒治疗在临床上得到广泛的普及，国家也把拉米夫定等抗病毒治疗药物纳入医保目录，在多个城市还被纳入门诊特保目录，这些都为患者坚持长期治疗，预防肝硬化和肝癌提供了经济保障。
第二步棋：
在第6个月评估治疗方案
患者应每隔三个月定期随访，并检测HBV DNA等指标。而在治疗后的第六个月时评估治疗方案是关键。乙肝抗病毒治疗的第六个月是一个非常关键的时间点，因为关系到评估初选的抗病毒治疗方案是否有效果，是否需要调整方案。
高志良指出，在第六个月时，如果发现血清中病毒DNA指标小于每毫升1000拷贝，患者可继续治疗方案，无需更换治疗方案，更不要擅自换药;如果血清中病毒DNA指标高于每毫升1000拷贝，说明药物的效果并不理想，这时可通过调整方案，加用其他抗病毒治疗药物来提高疗效，就能很好地解决耐药问题，无需担心。
第三步棋：
两个坚持可让“滴水穿石”
走完第一和第二步，患者所需要做的就是“两个坚持”，即坚持长期规范服用抗病毒药物，并坚持定期去医院监测。在三步棋中，坚持可能是最难的一步，但滴水能穿石，患者应坚定信念，坚强信心，在医生的帮助下走好“三步棋”，就一定能走好抗病毒治疗的道路，最终战胜乙肝、恢复健康。
（实习编辑：李杏）
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