年轻妈妈经常腰背痛？警惕罕见的妊娠及哺乳期骨质疏松症！
10月20日（周五）是世界骨质疏松日，在大部分人的印象里，骨质疏松症是一个老年人专属疾病，但实际上，骨质疏松可发生于任何年龄。妊娠及哺乳期骨质疏松症（Pregnancy and Lactation-Associated Osteoporosis，简称PLO），就是其中的一个例子。
骨质疏松症竟会“盯上”年轻宝妈！
年仅29岁的黎女士（化名），在生下女儿不到一个月、全家还在沉浸在新生命到来的喜悦的时候，奇怪的事情发生了。这一天，黎女士手提重物时，突然感到腰背部有针刺样的剧痛，腰酸软无力，躺下休息也不能缓解疼痛，甚至连坐下都不得不用双手支撑，黎女士的日常生活起居受到了极大的影响。去附近的医院进行检查后发现，黎女士身上，发生了“胸腰椎多发压缩性骨折”，而且椎骨密度检查Z值仅为-5.3（正常成年人不低于-2.0），说明她有严重的骨质疏松。
“骨质疏松不是老人才会有的病吗？我这么年轻怎么就骨质疏松了呢？”黎女士当时十分困惑，辗转几家医院，黎女士也没得到明确的诊断，腰痛症状一直反反复复。最终，黎女士找到了我院骨外科副主任丁悦教授。丁教授在仔细地问诊和检查之后，诊断黎女士患有一种罕见的骨质疏松症——妊娠及哺乳期骨质疏松症（简称PLO）。
PLO——妇女骨健康被忽略的“杀手”
PLO特指发生于妊娠及哺乳期的一种罕见的骨质疏松症，好发于29-34岁的年轻“宝妈”，尤其好发于妊娠晚期和哺乳的早期，最常见的症状是腰背疼痛。尽管PLO发病率很低，一百万人中仅有4-8人发病，但是丝毫不掩它“骨头杀手”的本性。PLO患者有骨密度低、骨折多的特点，而且骨折多是脊柱骨折，可能会造成慢性疼痛和不可逆转的脊柱损伤，严重影响育龄妇女的生活质量。
丁悦教授介绍说：“在妊娠和哺乳期，孕产妇体内矿物质的代谢会发生很大改变。” 胎儿及婴幼儿的骨骼发育需要从母体脐带和母乳吸取大量的钙、磷等必需元素成分，因此孕产妇对钙的需求远高于非孕期，骨头会被“吸收”与“溶解”，从而释放出钙离子以满足生理需求，若孕产妇此时得不到及时、足量的钙剂补充，则会出现骨密度下降，骨脆性增加，发生脆性骨折。
骨质疏松的常见危险因素也会促进PLO的发生，如：营养不足（钙、维生素D摄入不足等）、某些疾病（狼疮、甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、炎症性肠病、慢性肾病等）、部分药物的使用（肝素、糖皮质激素、抗惊厥药、质子泵抑制剂等）、生活习惯（吸烟、饮酒）等。
“在怀孕后期或产后18个月内，如果突然出现腰背部疼痛，就要敲响PLO的警钟。”丁悦教授提醒道。
多管齐下、精准治疗——打好PLO防治持久战！
防治PLO，要从营养、药物等多方面入手，根据患者实际情况制定相应的治疗计划。
1、想要预防PLO，补充钙和维生素D是基础。中国营养学会建议，妊娠中晚期及哺乳期妇女每天摄入奶类（包括奶制品）300-500g，同时要保证充足的鱼禽肉蛋类食品的摄入（妊娠中期150-200g/天，妊娠晚期及哺乳期175-225g/天），并建议经常户外运动。如果有骨质疏松症家族史、既往脆性骨折史的妇女，可考虑避免母乳喂养以减少骨量丢失，可能有助于降低PLO的风险。
2、对于PLO患者，钙摄入量必须在1000-1500 mg/天。一般来说，维生素D主要可以通过晒太阳获得。但是，如果新发骨折的PLO患者体内维生素D水平低于30ng/mL，则应立即补充维生素D，每天至少1000到2000UI，以迅速达到预期目标。
3、对于发生骨折的患者，需根据患者具体情况，予以卧床休息、佩戴支具、止痛等对症保守处理，必要时考虑手术治疗。待骨折愈合后，鼓励患者进行适当的负重和体力活动，以保持骨骼和肌肉质量以及活动能力。黎女士当时选择卧床休息、佩戴支具等保守治疗，腰背疼痛的症状逐渐缓解。
4、药物治疗方面，双磷酸类、地诺单抗、特立帕肽、罗莫单抗治疗PLO可能有一定作用。黎女士在接受钙剂、维生素D基础治疗上，使用唑来膦酸进行规范抗骨质疏松治疗后，其腰背疼痛明显缓解，腰椎骨密度Z值逐步从-5.3上升到-2.8，再也没有出现新发骨折，恢复了正常生活。
5、同时，定期复查也很重要。PLO患者骨密度低，治疗过程是一场“持久战”，遵医嘱规律复查有助于及时发现病情的变化、评估治疗效果、调整治疗方案。黎女士经过规范抗骨质疏松治疗，骨密度虽有大幅提高，但仍低于正常范围，比健康人更容易发生骨折，因此还需要继续进行治疗，预防骨折。
总之，骨质疏松症不是老年人专属的疾病，妊娠及哺乳期骨质疏松症虽然发病率较低，但更容易发生多处脆性骨折，尤其是脊柱骨折，严重影响孕产妇的生活质量。需要坚持规范抗骨质疏松治疗，补充钙剂、维生素D是防治该病的基础，并使用药物治疗，如双磷酸盐类药物。对于发生骨折的患者，应根据实际情况选择保守或手术治疗。此外，需提高医护人员及大众对于该疾病的认识、引起社会对于妇女妊娠及哺乳期“骨健康”的重视，使每个年轻妈妈远离骨质疏松症。
（通讯员：林泽锋 刘文琴 黄睿）
