手腕疼痛、久治不愈，当心腕关节损伤！
本文作者：广州市红十字会医院骨科副主任医师王敏
近日，江门的李先生发现自己的手腕部疼痛不适，甚至无法完成开关门、拧毛巾等日常活动，生活受到了严重影响。于是他来到当地医院就诊，医生诊断为三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤，给予手腕前臂固定制动、调整活动方式及口服消炎镇痛类药物、中药敷贴等治疗，但是未见明显缓解。随后，李先生经多方咨询了解后，选择来到红会医院骨科门诊就诊。王敏医生接诊后仔细评估并查看了患者的情况，建议对其进行腕关节镜下的TFCC修补术。手术过程顺利，自来院后仅用了5天，李先生就已康复出院。
什么是TFCC？
对于第一次听说这个损伤的朋友可能会觉得很陌生，什么是“三角纤维软骨复合损伤”？它属于一种腕关节损伤，这种损伤在运动爱好者中很常见，却容易被忽略。
三角纤维软骨盘又称三角纤维软骨复合体（TFCC），它位于我们腕关节尺侧（小指侧），起于桡骨远端的内侧边界，止于尺骨茎突的基底部，是远端桡尺关节的主要稳定结构，具有固定尺侧的腕骨、将尺侧腕骨承受的压力转移到尺骨的远端的作用。其结构紊乱或损伤是导致尺侧腕关节疼痛的最常见原因，通常分为创伤性损伤和退变性损伤。
创伤性损伤：通常发生在腕关节过度伸展并旋转时；手腕尺侧遭受外力的冲击，如突然摔倒时用手撑地，提重物用力不当等。
退行性损伤：大多发生在关节盘的中央部分，通常由腕尺侧反复应力所致，如远端尺桡关节不稳引起的撞击。
TFCC损伤的特点
TFCC损伤的症状通常包括腕尺侧弥漫、深层的疼痛或酸胀不适，有时有烧灼感，一般向背侧放射，很少向掌侧放射。疼痛也可以在用力抓握物体时诱发，从而导致握力减弱，这些症状在腕过伸位用力和前臂用力旋转时加重。患者做旋转手腕的动作时出现手腕尺侧的疼痛，从而难以完成拧毛巾、开车和使用勺子等动作，很多患者还会出现用力撑床或撑椅子起立时手腕尺侧疼痛。
什么情况下容易发生TFCC损伤？
TFCC损伤可在摔倒手撑地时发生，此时腕关节在伸腕、旋前的位置受到轴向应力。其他损伤机制包括较大的旋转暴力或牵张暴力造成损伤。其他常见致伤原因包括：（1）网球、高尔夫球、羽毛球等运动者手腕尺侧受力和快速扭转活动；（2）车祸中司机手握方向盘腕部受到旋转牵张暴力；（3）与人扭打过程中手腕受到暴力；（4）提重物不慎或手腕用力不当时扭伤。
确诊需要做哪些检查？
1、X线、CT
可以观察骨性结构有无出现变异情况，月骨和尺骨头是否有影像学改变，以及其他骨性异常，对判断TFCC的损伤具有重要意义。
2、 MRI（磁共振成像）
目前是TFCC损伤无创诊断的重要手段之一。正常情况下，三角纤维软骨呈不规则三角形或不规则带状低强度信号影，而三角软骨撕裂可造成外形和信号强度的改变，主要表现为在正常无信号区出现增强的信号影，并可延伸至尺侧腕骨的关节面，也可表现为局限性或均匀性增强的信号影。
3、腕关节镜诊疗
腕关节镜是目前TFCC损伤诊断的金标准。直视下可以提供关节内的全貌，也是手显微外科的一个延伸。可探查到TFCC具体损伤的类型。并且腕关节镜诊疗属于微创手术，对减少患者手术创伤，缩短住院时间及术后恢复时间有巨大的优势。因此对创伤性腕关节损伤，腕关节镜将会越来越普及。除了观察TFCC损伤的程度，同时决定具体术式及治疗的方法，进行精准的TFCC修复。
(图片来源：作者拍摄)
TFCC如何进行治疗？
应该以恢复功能和预防疼痛为原则。TFCC损伤患者进行早期诊断及早期恰当保守治疗可显著缓解疼痛，但保守治疗无效的患者应当进行手术治疗。
1、保守治疗
损伤出现的即刻可以开始使用冰敷、抬高手臂的方式控制肿胀和炎症反应；在4-6周的时间内使用支具保护；如果疼痛感剧烈、且肿胀严重，请尽早就医；当肿胀和疼痛得到控制之后，可以尽早开始物理治疗。
根据我们的经验，伤后3个月（急性撕裂）仍能保留很好的愈合能力，而陈旧性撕裂（超过6个月）愈合能力较差，一般需要通过手术进行治疗。所以如果确诊了TFCC损伤的话，一定要尽早进行治疗。
2、腕关节镜微创手术治疗
关节镜下修复TFCC优势在于组织剥离少、粘连少、创伤小，手术切口只有0.4cm-1cm，属于真正的微创手术，有助于术后功能恢复；术中直视操作有良好视野；借助专门的操作器械可以对微小组织进行处理。
（通讯员：孙冰倩）
