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刀刺伤的处理缺陷

2016-03-16 03:52:0539健康博客

 张某,男,24岁,左大腿刀刺伤后在当地医院处理并住院,第四天转来本院。入院时患者伤肢疼痛明显,伤处红肿热痛,不能行走,左膝关节活动受限,体温38.5度。查:左大腿中段外侧有3cm长横形伤口巳缝合,局部红肿灼热,压痛,张力大,大腿肿胀明显。寻问病史为刀刺伤,凶器为单刃水果刀,刺入深度约4cm。首诊医院仅作皮肤缝合,未引流。伤后住院治疗,头两天还能跛行,近两天局部疼痛加重。

入院后作原创口拆线,撑开创口,扩创。清除瘀血及血性渗出,反复冲洗,填塞引流包扎。换药两次,第三天二期缝合,十天后愈合拆线。扩创时大量血性渗出,瘀血块,创腔较大,深约5cm斜向后下,股外侧肌部分断裂,未至股骨后方。

刀刺伤的伤口,一般创口小,创腔深,严重者损伤血管神经和内部脏器而危及生命。此例大腿中段外侧部刺伤,虽未伤及重要的神经血管,但因刀刺较深,伤及股外侧肌,而在受伤的瞬间因伤者的运动肌肉的收缩,持刀者刺入力量的延续,导致肌肉较大范围的断裂或撕裂,使肌肉损伤较重,创腔较大,出血较多。

早期处理应清创止血,扩创探查从内向外缝合,消灭死腔,引流,卧床休息等。如果创腔小而深,可用纱条填塞止血引流,换药更换纱条及插入的深度,使创口从里向外愈合,伤口可自然愈合或二期缝合。总之,对这类损伤的处理要点有二,充分引流和不留死腔。

病例二:某男,26岁,左臀部三处刀刺伤,深约5cm,出血较多,无重要血管神经损伤,清创后用稀络活碘纱条填塞止血引流,第二天换药更换纱条,第三天新鲜渗血较少,改用凡士林纱条并每天后退1cm左右,10天后伤口愈合。

病例三:某男,23岁,刀刺伤左胸部,左上腹部及四肢多处,急送某医院门诊手术室抢救一小时后死亡,尸解见:胸腹部伤口均巳缝合,四肢5处伤口巳缝合两处半,肺破裂并血胸,脾破裂腹腔大量积血,病人死于失血性休克。

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