57岁的离休干部李阿姨,最近肩关节疼痛,运动后更加严重,甚至疼到睡不着,来到广东省第二人民医院(以下简称“省二医”)详细检查才知道,肩关节不仅钙化,还撕裂了。幸好,通过微创手术解除疼痛,她又恢复了多彩的晚年生活。
肩膀损伤,钻心疼痛夜不能寐
离休的李阿姨是一位运动爱好者,但是最近一年,她饱受肩关节疼痛的困扰。1周前,她在打完乒乓球后,肩部疼痛加重,上举或外展手臂时明显受限,特别到了夜晚,就感到肩关节传来钻心的疼痛。
她去医院做过理疗,却未有好转,碰巧通过微信公众号了解到,省二医关节骨科运动医学组组长何河北医生是肩关节镜方面专家,便前来就诊。
何河北医生为李阿姨做了详细的肩关节查体、肩关节影像检查,认为这不是一般的拉伤,而是诊断为:左肩关节钙化性肌腱炎+左肩袖撕裂。
像李阿姨这种情况,由肩关节钙化性肌腱炎引发肩关节问题,其疼痛程度是一般人难以忍受。针对“肩关节钙化性肌腱炎+肩袖撕裂”的手术也较为复杂,最好在肩关节镜下开展微创治疗。这种手术创伤手术小,术后疼痛轻微,康复快,相比传统开放手术有明显优势。
何河北医生在李阿姨肩部开了微创切口,在肩关节镜下,清除了钙化病灶,然后运用带线锚钉SCOI ROW技术,缝合撕裂和病变部位的肌腱,达到一举两得的效果。手术用时仅1.5小时,创口大约2cm。
目前,李阿姨的肩关节疼痛已经完全消失,以前她疼得整夜不能入眠,现在也随之恢复了良好的睡眠。她说:“多亏了何医生团队,我又可以打乒乓球了,生活上也方便了许多。”
30-50岁女性易中招,无症状也要及时干预
肩袖钙化性肌腱炎是常见的引起肩关节剧痛的疾病之一,是一种较常见的自限性肩部疾病,好发于30-50岁女性,发病率可达20.0%。
其中,患有内分泌疾病,如甲状腺功能异常、糖尿病等,可能会增加肩袖钙化性肌腱炎发生的风险。按照其病程进展, 分为钙化前期、钙化期和钙化后期。早期患者可无临床症状,多为体检时偶然发现。
虽然肩袖钙化性肌腱炎有很强的自愈倾向,但是这个自愈的过程很容易受阻。由于钙化灶持续存在,除了会引起肩部疼痛、活动受限,还可导致肩关节周围炎、肩袖撕裂、大结节性骨溶解以及骨化性肌腱炎。
患者常常出现肩部剧烈疼痛,夜不能眠,严重影响正常的工作和生活。因此,即使无临床症状的钙化灶也应该及时干预。
何河北医生指出,钙化性肌腱炎有一定的病理过程,且炎症最终能够消退,唯一不同的是炎症消退时间的长短。
1、钙化前期。此期多数患者并无临床体征,病变处细胞内出现钙质沉积。
2、钙化期。患者会度过一段长短各异的平台期,一般没有临床症状,直到沉积物开始吸收,钙质沉积物由干燥的白垩状变成奶油或牙膏状。患者的肩关节就会出现剧烈疼痛,活动困难。然后病变处的细胞排出钙质,形成钙质沉积物。
3、钙化后期。多数患者疼痛消失,病变处被钙质吸收后,由新生肌腱组织填充。
临床诊断:需结合疼痛部位和影像检查
1、既往有无肩痛病史,发病前会有长达数月难以明确表达的肩关节不适感,常伴有肩部过多活动或受过创伤。
2、疼痛常常进行性加重,有时候起病突然,呈暴发性, 患者惧怕肩关节任何方向活动,肱骨大结节处可有明显的红肿热痛,轻按有明显的局限性压痛。
3、常在夜间疼痛加重,不能入眠。
4、X线、CT、MR等影像学检查证实了钙化灶的存在。
治疗方法:急性患者减少活动,慢性患者尽快就医
对于肩袖钙化性肌腱炎的治疗,根据病情可分为两种情况:
1.保守治疗:急性期患者应尽可能减少患侧肩部活动,以避免疼痛和损伤进一步加重,可首选口服NSAIDs药物对症处理,适当结合康复治疗。若疼痛持续超过3个月,建议到运动医学专科就诊治疗。
2.手术治疗:肩关节镜下清理术,已成为治疗钙化性肌腱炎慢性形成期的首选技术,具有创伤小、效果明显、恢复快等优点。
(通讯员:黄怡辛)
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