痔疮包括内痔、外痔和混合痔。内痔分为四度;外痔分为炎性外痔、血栓性外痔、纤维性外痔。混合痔是指同一部位的内痔和外痔通过齿状线相互融合而成。见附图1.2.3。
内痔外痔症状不同手术需选择时机与方法
当病情较重或药物治疗不能有效控制症状和体征时，就应该选择手术治疗。痔疮的手术方法较多，应根据其种类和轻重程度合理选择。
1.内痔以出血为主，或伴有脱垂但能自行还纳者，应采用注射疗法。注射疗法不破坏肛垫，无痛苦，3～5天康复，不影响活动，是二度内痔较理想的治疗方法，但有较高的复发率。
2.内痔脱垂后不能自行还纳，需用手推揉复位或脱垂嵌顿者，应选择结扎疗法。该方法疗效可靠，痛苦不大，术后相对较安全，但应注意结扎线脱落出血。
3.炎性或血栓外痔采用小切口剥离法，术中应注意对肛缘皮肤的保留，不建议用电刀或激光烧灼切除和用药物腐蚀。
4.内痔脱垂嵌顿和混合痔可采用外痔剥离内痔结扎法。术中应禁止对外痔的结扎，防止术后水肿和疼痛。
5.环状混合痔应采用分段外剥内扎加注射术，术中分段要合理，外剥和内扎时要保留适量的基底组织，小的内痔采用注射，以便能保留足够的皮桥和黏膜桥，防止术后肛门水肿、狭窄。应禁止使用各种环切术，避免齿线和肛管皮肤的过度损伤而引起肛门感觉性失禁。
6.目前最新的治疗方法是痔上粘膜环形切除吻合术(PPH)，属于微创手术，愈合时间短，并发症少，疗效确切。
（实习编辑：陆云云）
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