肝硬化是各种慢性肝病发展到后期的病理阶段,主要由病毒性肝炎引起。正常肝脏有门静脉和肝动脉两条主干供血,以及门静脉分支、肝固有动脉分支和肝管等侧支开放供血,当门脉高压时可形成食管-胃底静脉曲张及脾功能亢进等情况。
一、门静脉途径
1.门静脉高压:由于门静脉系血管阻力增加或流量增多所致,常因肝内病变致肝细胞广泛变性、坏死、纤维组织增生,导致肝内管道变形扭曲、狭窄闭锁,使门腔之间压力增高而产生门静脉高压症。轻度门静脉高压无临床症状,重度门静脉高压则表现为腹水、脾大、食管-胃底静脉曲张破裂出血等。
2.脾脏淤血:门静脉压升高后,脾脏直接接受门静脉血流冲击,其充血肿大的程度与门静脉压升高的速度有关。长期门静脉高压导致脾脏逐渐增大,进而影响白细胞和血小板生成,出现全血细胞减少的情况。
3.侧支循环建立:门静脉系统与肝动脉系统的血液不受阻隔,在门静脉压力较高情况下,通过一系列解剖部位变异而建立侧支循环,如食管-胃底静脉扩张、门腔侧支循环开放等。
4.其他情况:门静脉高压还可累及下腔静脉回流,造成下腔静脉高压,并进一步引起腹壁静脉曲张、肝源性胸腔积液等症状。
二、肝固有动脉途径
肝固有动脉为肝实质提供丰富的营养物质供应,若发生损伤,则可能对机体构成较大的危害。若肝固有动脉受到严重损害,可能会引起肝衰竭,甚至危及生命。
三、肝管途径
肝窦进入肝门管区的毛细胆管,再汇入左右肝管,最后流入总管,开口于乳头。因此,肝管也称为肝外胆道,肝外胆道感染、结石等因素均可引发梗阻性黄疸,导致胆汁排泄受阻,从而影响机体对铁、钙、磷等物质的吸收,最终诱发贫血、骨质疏松、低钙血症等问题。
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