脂肪肝有可能上升为第一大严重肝病！专家：无特效药，主要靠筛查
中国肝癌患者数量占了全球的一半，其中八成的肝癌是因为乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染。而肝炎病毒感染者合并脂肪肝，可使肝细胞癌的发生风险显著增加。
南方医院爱肝日义诊活动现场火爆，队伍大排长龙 （39健康摄）
3月18日是全国爱肝日，南方医科大学南方医院感染内科团队在医院门诊广场开展义诊活动。现场免挂号费，并提供免费丙肝抽血筛查、肝癌早诊筛查、慢性肝病随访登记、发放宣传手册等，前50位患者获免费肝硬度扫描检查。
义诊现场提供免费丙肝抽血筛查 （39健康摄）
著名传染病专家侯金林教授在接受39健康采访时表示，保护肝脏预防肝癌，不仅要重视乙肝、丙肝，也要注意日益增多且年轻化的脂肪肝。“随着乙肝、丙肝逐渐得到控制乃至治愈，脂肪肝很有可能会上升成为威胁肝脏健康的第一大严重性疾病。”
“小三阳”能吃能睡不重视，再查已成“癌”
22 岁回乡创业的大学生小张，十年前就查出来是乙肝病毒感染“小三阳”。当时肝功能、病毒载量检查结果都正常，平时能吃能睡，除了腹围日益增长，没感觉身体有其他异常，他就没再复查。
最近村里有著名肝病专家下乡义诊，小张凑热闹做了一些免费抽血化验和检查，结果被告知有肝硬化和脂肪肝。急忙到当地医院查腹部超声，发现肝右叶有一巨大软组织肿块影，住院后做肝穿刺病理检查确诊是肝癌。
著名传染病专家、南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林教授指出，肝脏似“忍者神龟”，是个“沉默”的器官，即便受到损伤，也会“默默承受”，等症状表现出来时往往已经晚了。肝功能正常，不等于肝就没有事，无论感染“小三阳”还是“大三阳”，都应该给予足够重视，定期复查，在医生指导下进行干预或用药治疗。
世界卫生组织在2016年5月发布了《全球卫生部门病毒性肝炎战略（2016-2021）》提出了消除病毒性肝炎对公共卫生威胁的具体目标，即到2030年，将病毒性肝炎新发感染下降 90%，将病毒性肝炎相关死亡下降 65%。
侯金林表示，小张有乙肝病史，本就属于肝癌高危人群，应该定期做好筛查。要知道，肝癌是导致病毒性肝炎患者死亡最主要的原因之一。
“三筛而后管”，提升早诊率降低死亡率
据介绍，经手术切除或肝移植术后的早期/极早期肝癌患者的平均生存时长超过5年；相反，晚期肝癌患者的平均生存时间不足1年。可惜在中国，仅有不到30%的患者能够及早发现、及早诊断。
针对目前我国肝癌早诊率低，侯金林教授领衔全球大规模临床研究，创建并验证了一个适用于各肝病种、各种族的肝癌发生风险的预测模型（aMAP评分）。aMAP评分由患者的年龄、性别、血小板、白蛋白和胆红素水平这5个常见的检验指标构建而成，可准确预测肝癌发生风险，并可识别出一半以上的极低风险人群，从而显著减轻患者经济负担，节省医疗资源。
基于以上研究成果，南方医院肝病中心在全国范围内启动“彩虹计划”公益项目，该项目将在全国1000家医疗机构，超过100万慢性肝病人群中进行aMAP评分评估，筛选出肝癌高风险人群，并进一步联合蛋白组学、代谢组学等多组学筛查技术，制定个性化的筛查策略，以期提升我国全民肝癌早诊率，最终降低肝癌相关死亡率。
侯金林教授在细看患者的检查片（39健康摄）
“彩虹计划，简单归纳总结为‘三筛而后管’，”侯金林称，三筛首先要筛查病人的肝脏，无论什么原因，不管是乙肝、丙肝、脂肪肝，都要筛查有没有无肝炎活动；第二，筛查有无肝硬化，有无并发症，有无出血风险；第三，筛查有没有肝癌的高风险。根据筛查结果分门别类进行管理，给每个人制定一个管理的路线图，从而帮助减少该病人一生当中因肝病引起的出血、感染、肿瘤的风险。
据悉，目前在南方医院及部分社区中心已经筛查了10万左右的肝病患者，下一步就是将这些病人分门别类进行管理。另外，在江西于都筛查了6000人，发现11.4%的成年人患有乙肝，广东的阳山、化州、梅州也正在开展筛查。
脂肪肝患者身上有这些特征，肝癌几率大
除此之外，侯金林还提醒，随着生活方式的改变，人口老龄化及肥胖的流行，非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病率迅猛增长，已超越慢性乙型病毒性肝炎成为我国第一大慢性肝脏疾病。每10个中国人，大约有3个可能被诊断为脂肪肝。不良的饮食习惯、不合理的膳食结构、久坐不动的生活方式及长期大量饮酒“催生”脂肪肝。
脂肪肝在初期可逆，置之不理也可发展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化或直接进展为肝癌。“男性年龄较大同时有糖尿病，特别是脂肪肝叠加喝酒因素或乙肝，肝癌的风险就更高了。”他告诫，年龄较大、肥胖、糖尿病是脂肪肝患者发生进展性肝纤维化或肝硬化及肝癌的独立危险因素。
在美国，非酒精性脂肪性肝病正逐渐成为肝癌的主要病因。其脂肪肝患者的肝癌年增加率约为9％，且生存期较乙肝、丙肝患者更低。这与脂肪肝患者疏忽了早期对肝癌的筛查和诊断，发现肿瘤时已为晚期有关。
“对于脂肪肝，目前尚未有特效药物，预防脂肪肝进展成肝癌最重要的就是筛查。”侯金林强调，要把脂肪肝患者中有炎症风险、肝功能异常，特别是年龄大、有代谢综合征或肝硬化、肝硬化并发症、肝癌风险的人群给筛查出来。得了脂肪肝，日常需要控制摄入量、改善饮食结构、增加运动、保持合理的体重、规律作息，必要时应用药物治疗。对于脂肪性肝炎相关肝纤维化或肝硬化的患者，建议应每6个月进行1次肝癌筛查。
（通讯员 李晓姗 邓淑云）
